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1998～2002年，我院共收治蚕食性角膜溃疡患者9例，采用羊膜移植，收到了较好效果。本文就其护理措施及护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共9例患者，男7例，女2例；年龄29～61岁；病程3个月～1年；双眼发病2例，单眼发病7例。按病情程度分类：良性型7只眼，为单眼发病；进行型4只眼，为双眼发病。视力为指数～0.5之间。
1.2 治疗方法
患者平卧位，局部麻醉。在显微镜下除去角膜坏死组织，对病变较轻者（8只眼）采用单层羊膜移植，对病变较重者（3只眼）采用双层羊膜移植，前房注入透明质酸钠，结膜下注射庆大霉素和地塞米松，涂眼药后包扎。
1.3 结果
术后所有病例局部刺激症状明显减轻，视力不同程度提高。随访1～2年，未发现角膜溃疡复发。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于患者对手术方式不了解，既害怕手术失败，又担心术后影响美观，存在着不同程度的紧张、焦虑及恐惧心理。针对上述情况，我们一方面耐心、仔细地向患者介绍手术方法、优缺点及预后；另一方面介绍同类成功患者与之交流，消除其思想顾虑和紧张情绪，争取患者和家属的主动配合。
2.1.2 生活护理
患者视力差，行动不便，护理人员应主动照顾好其饮食起居，避免意外伤害。
2.1.3 一般护理
观察患者是否有发热、流涕、咳嗽等，发现异常应立即报告医生，及时处理。鼓励患者多吃蔬菜、水果，保证大便每日1次，如有便秘，可给予缓泻药。同时应教会患者抑制咳嗽、打喷嚏的方法，练习静卧，养成卧床大小便的习惯，以适应术后需要。
2.1.4 专科准备
术前3～7天双眼应用抗生素眼药水，术前1天剪睫毛，冲洗泪道，教育患者保持颜面部卫生，避免用手揉眼和压迫眼球。术前1h口服乙酰唑胺0.5g，术前30min口服镇静剂。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后当日取平卧位，减少头部活动，保持病房安静，保证充足睡眠。必要时给予镇静、镇痛药物。加强病房巡视，及时满足其合理需求。
2.2.2 术眼护理
术后24h加压包扎加保护眼罩1～3天，每天换药1次，2天后用抗生素滴眼，睡前包扎加保护眼罩至出院。包扎敷料有污染或局部有渗出液时应及时更换。
2.2.3 生活护理和行为指导
术后1～3天进食半流质，以易消化、富含营养的纤维素食物为主，避免食用较硬或刺激性食物，保持大便通畅；嘱患者卧床休息，不要挤眼和频繁转动眼球，以免切口裂开、出血，影响移植片生长；不要在病房周围走动，以免交叉感染。
2.2.4 防治感染
术后口服抗生素和强的松，第2天给予碘必舒眼药水滴眼，每日4次，睡前用碘必舒眼膏。如术眼有刺激症状、结膜充血、分泌物增多，及时报告医生，同时做分泌物培养。局部用药要准确、及时，交替用药，无菌操作。点药手法准确，动作轻柔，不要压迫眼球。点药或换药前后要充分洗手、消毒，防止交叉感染。
2.3 出院指导
（1）教会患者点眼药水的正确方法，眼药水应保存在阴凉避光处，开启后限用3～5天，使用前要检查药液有无变色、沉淀等，如有应废弃不用。（2）教育患者宜生活规律，保证充足睡眠，避免强光刺激，少看电视，阅读时间不宜过长，防止眼睛过度疲劳引起充血；外出带防护眼镜，避免揉眼及碰撞术眼［1］；不可剧烈运动、熬夜、烟熏，严禁饮酒及刺激性食物的摄入［2］，多食蔬菜、水果及蜂蜜，保持大、小便通畅；养成良好的卫生习惯，洗脸毛巾专用并定期消毒。（3）定期复诊。早期每周复诊1次，术后15～30天拆线。术眼如有异物感、分泌物多、疼痛、视物模糊等，应及时就诊，以免延误治疗［3］。
3 讨论
蚕食性角膜溃疡又称Mooren角膜溃疡，是一种自身免疫性疾病，目前病因不明，缺少有效治疗手段，往往因溃疡逐渐加深、角膜穿孔致眼球毁损［4］。临床证实［5］，异体羊膜是重建眼表的理想材料，具有抗原性低、抗纤维化、抗新生血管和抗感染作用。本组资料显示，羊膜移植不失为治疗蚕食性角膜溃疡的有效方法。
手术要达到最佳效果，术前、术后护理至关重要。术前要做好护患沟通，并将健康教育的内容贯穿其中，以提高患者对治疗护理的依从性，确保各种治疗护理措施的落实；同时要重视患者的生活和心理护理，增强其对手术的耐受性。术后用药也不可忽视，要详细向患者说明各种药物的作用及不良反应，教会患者及家属正确的用药方法，督促其养成良好的卫生习惯。出院指导中要进一步强化相关健康教育的内容，叮嘱患者按时复诊，以便早期发现问题，及时处理，必要时与患者电话联系，使每例患者都能按时复诊。
【参考文献】
1 周艳红，黄晓燕，赵瑞桥.双眼自-异体穿透性角膜移植术的护理.中国实用护理杂志，2004，20（7）：34-35.
2 臧萍，郭秀婵，翟玉梅.角膜移植患者的出院指导.中华护理杂志，1999，34（3）：151.
3 何智莲.羊膜移植眼表重建术的护理.护理学杂志，2000，15（7）：393-394.
4 张权，李庆林，邓小琼.角膜移植治疗蚕食性角膜溃疡.眼科杂志，2004，13（3）：175-176.
5 刘杰，崔葳，宋维俭.用新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡.中国实用眼科杂志，2002，20（8）：631.
作者单位： 443500 湖北长阳，长阳土家族自治县人民医院
（编辑：李建伟）
（收稿日期：2005-11-08）