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我国中老年人脑卒中的发病率、病死率、致残率、复发率都非常高，不仅严重影响患者的生活质量，也给社会和家庭带来沉重的负担。健康教育是通过信息传播和行为干预的方式，帮助个体或人群掌握防病保健知识，树立健康观念，自愿采纳有益于健康的行为和生活方式，从而达到预防疾病或提高生活质量的目的，国内外研究证明，健康教育和健康促进是预防疾病最重要、最有效的手段［1］。对脑卒中患者进行合理有效的健康教育对于提高患者生活质量和进行二级预防具有很重要的意义。但是目前基层医院的脑卒中健康教育内容大多过于空泛和简单，仅局限于针对常见脑卒中危险因素，如：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等做简单的饮食、生活方式和用药的指导；健康教育的方法过于单一，仅局限于医护个别指导和发放健康教育材料等，不能使患者真正认识到脑卒中的危害以及进行预防的重要性，因而使健康教育在脑卒中预防和治疗中的重要作用不能充分体现。因此，本文将结合我院脑卒中专科健康教育实践和近几年相关文献就脑卒中病区患者健康教育的内容和方法介绍如下。
1 健康教育的对象
主要针对脑卒中患者和陪床家属进行健康教育。基层医院脑卒中患者的受教育程度、经济状况、家庭生活背景、宗教信仰、生活习惯、个性特征等有很大的差异，进行健康教育时要注意个体化的原则，避免千篇一律。同时很重要的一点是，基层医院中，患者家属参与了从患者发病到复归社会的全过程，对患者的护理、营养、物理康复、心理调节等各方面都有很大的帮助。因此，陪床家属也是很重要的健康教育对象。
2 健康教育的内容
2.1 普通宣教
介绍住院环境、主管医生、责任护士、信号灯的使用方法、患者应遵守的诊疗秩序和相关的规章制度，以促进医患配合，有利于进行治疗。
2.2 脑卒中概述
从概念、分类、基本病因、危害等方面介绍如下。脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍，可分为缺血性和出血性脑卒中两大类，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙出血等，主要病因为高血压性脑动脉硬化和脑动脉粥样硬化［2］。脑卒中致残率很高，在存活的脑卒中患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%，严重影响了患者的生活质量。
2.3 脑卒中的识别
时间就是生命。脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是能否达到最好救治效果的关键。缺血性脑卒中成功救治的时间窗非常短暂（3～6h），需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作，公众也应对脑卒中的常见症状有所了解。脑卒中的常见症状及特点：（1）症状突然发生；（2）一侧肢体伴或不伴面部无力、沉重或麻木；（3）一侧面部麻木或口角歪斜；（4）说话不清或理解语言困难；（5）双眼向一侧凝视；（6）一侧或双眼视力丧失或模糊；（7）视物旋转或平衡障碍；（8）既往少见的严重头痛、呕吐；（9）上述症状伴意识障碍或抽搐［1］。
2.4 脑卒中的危险因素及其干预管理
脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。年龄、性别、种族、家族遗传属不可干预的危险因素。可干预的危险因素及其干预管理分述如下。
2.4.1 高血压
国内外几乎所有研究均证实高血压是脑卒中最重要的危险因素，控制高血压可以明显减少脑卒中，同时也有助于减少其他靶器官损害。提高对血压的自我知晓程度，合理用药，规律测量血压，按时随诊，及时调整用药，直至达到目标血压水平。一般需长期服药，不能随意停药。很多基层医院患者服药依从性差，这一点要特别注意。
2.4.2 心脏病
各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。积极进行抗栓治疗可以减少脑卒中的发生。据总体估计，约有20%的缺血性脑卒中是心源性栓塞。40岁以上成年人应定期体检，早期发现心脏病，确诊后应积极治疗。
2.4.3 糖尿病
糖尿病是脑卒中的重要危险因素。脑卒中的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及病情控制程度有关，因此应重视对糖尿病的预防和控制。必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖，注意监测尿糖、血糖及糖化血红蛋白。
2.4.4 血脂异常
大量研究证实，血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低与心脑血管疾关系密切。血脂异常合并有其他危险因素。
2.4.5 颈动脉狭窄
颈动脉狭窄也是脑卒中的危险因素，合理干预可以减少脑卒中的发生。无症状性颈动脉狭窄首选内科治疗。重度狭窄者，可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。
2.4.6 吸烟
有报道显示，吸烟多较吸烟少者脑卒中危险增加2倍，同时长期吸烟也是脑梗死复发的重要因素［3］。吸烟影响全身的血管和血液系统，加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平，因此脑卒中患者要绝对戒烟。
2.4.7 饮酒
酒精摄入量和出血性脑卒中有直接的剂量相关性，饮酒一定要适度，男性每日饮酒量白酒应＜1两，啤酒＜1瓶，女性减半。对不饮酒者不提倡少量饮酒来预防脑卒中。
2.4.8 饮食不合理
每天增加1盘水果和蔬菜可以使脑卒中的危险降低6%。提倡每日饮食种类多样化，使能量的摄入和需要达到平衡，各种营养素摄入趋于合理，应限制食盐摄入量每日≤5g。禁浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。
2.4.9 缺乏体育运动
规律、适度的体育运动，每周3～4次，每次≥30min，可以提高t-PA的活性和LDL-C的水平，并可使纤维蛋白原、血小板的活动度降低，对减少心脑血管病大有益处。
2.4.10 肥胖
肥胖是与高血压、血脂异常、糖尿病分不开的。应改变生活方式和饮食习惯，成年人体重指数应控制在28以内，腰臀围比值应＜1。
2.4.11 情志调护
情志不畅是导致急性脑卒中发生的最主要诱因。患者往往会因突然得病而产生恐惧、焦虑、悲观情绪。脑卒中后的抑郁与焦虑情绪阻碍了患者的有效康复，从而严重影响了脑卒中患者的生活质量。据有关报道，脑卒中后抑郁症的发生在发病后3～6个月为高峰，2年内发生率为30%～60%；焦虑症在脑卒中后的发生率为3%～11%［1］。因此应加强情志调护，使患者保持心情舒畅，避免不良因素刺激，学会放松，减轻精神压力。
2.4.12 代谢综合征
特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗等。对其诊断、评估及适当干预有重要临床价值。治疗目标：控制肥胖、体力活动过少等病因，治疗与之同时存在的非脂质和脂质危险因素。
2.4.13 其他可能危险因素
高同型半胱胺酸血症，可考虑用叶酸和B族维生素治疗；睡眠呼吸暂停综合征、口服避孕药、促凝危险因素等都与脑卒中有关。
2.5 脑卒中常用辅助检查
2.5.1 一般检查
血液常规、尿便常规、生化检查、凝血功能、心电图等。
2.5.2 影像学检查
CT、MRI对于鉴别疾病性质、明确病灶部位、判断病情等有很大帮助。
2.5.3 血管情况相关评估
TCD、动脉彩超、心脏彩超、MRA、CTA、DSA等。
2.6 脑卒中常用治疗方法及药物
2.6.1 一般治疗
卧床休息，保持呼吸道通畅，对症镇静、镇痛等。
2.6.2 血压调控
硝普钠、乌拉地尔、硫酸镁、卡托普利、硝苯地平缓释片、氢氯噻嗪等。
2.6.3 降低颅内压、抗脑水肿
甘露醇、甘油果糖、速尿等。
2.6.4 改善脑循环
（1）溶栓治疗：尿激酶、rtPA等。（2）抗凝治疗：肝素、低分子肝素等。（3）降纤治疗：巴曲酶。（4）抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹啶、潘生丁等。（5）扩容治疗：低分子右旋糖酐。
2.6.5 神经保护治疗
胞二磷胆碱、吡拉西坦、神经节苷酯、神经生长因子、银杏叶制剂等。
2.6.6 手术治疗
微创血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、脑室穿刺引流术、动脉瘤填塞术等。
2.6.7 其他主要并发症
肺炎及肺水肿、血糖改变、吞咽困难、上消化道出血、尿失禁及尿路感染、脑卒中后抑郁与焦虑状态、心脏损害、急性肾衰竭、水电解质紊乱、深静脉血栓形成和肺栓塞、继发癫痫、褥疮、体温异常等。
2.7 脑卒中康复治疗的重要性
康复对脑卒中整体治疗效果和重要性已经被国际公认，但轻视脑卒中康复的情况目前在国内普遍存在，特别是基层医院许多医生和患者仍重视药物治疗，轻视康复训练，如果不纠正这种错误观念，将对我国脑卒中的整体治疗水平产生极大的负面影响。早期康复包括：保持良好体位，进行被动运动，床上运动训练和开始日常生活活动能力的训练。实施脑卒中早期康复，可以有效预防失用性萎缩、肌肉挛缩、肩手综合征等并发症，维持关节活动度，改善肢体功能。有些功能障碍是要遗留很长时间的，甚至遗留终身，所以应保证康复的连续性。还应注意心理状态的调适，重视心理康复。患者最终要回归家庭，因此家庭成员对患者的恢复有非常重要的意义，应该让家庭成员充分了解患者的情况，包括功能障碍，心理问题，还应掌握一定的康复技能，帮助患者进行必要的康复训练。
2.8 相关检查治疗的费用
基层医院的住院患者，由于受经济条件的限制，患者对住院期间所花费用非常敏感，解释清楚费用项目，减少患者对费用产生的误解，从而提高患者对医护人员的信任度，便于沟通医患关系，使患者能更好地配合治疗，从而促进预后。
3 脑卒中健康教育方法
健康教育的方法应多样化，避免单一。（1）医护个别指导：脑卒中病区中医护人员除了完成必需的治疗性工作之外，还要运用专业知识满足患者的健康教育需求，帮助患者正确认识疾病发生原因、治疗护理措施，树立战胜疾病的信心，增强患者对疾病的预防和自我保护意识。（2）病区宣传栏：定期以板报的形式进行相关知识普及。（3）专题讲座：集中部分患者和家属进行专题讲座。（4）发放健康教育材料。（5）在执行各项护理操作中边实施边宣教。（6）集中播放音像材料。（7）利用大众传媒如报纸、收音机、电视等。通过2年对1500例脑卒中患者的系统健康教育，患者及家属对医院的满意度由两年前的92%上升至98%，脑卒中复发率由两年前的29%下降至20%。在脑卒中病区中，根据患者自身条件、病程分期、病情特点和患者健康教育需求进行有针对性、全面的、动态发展的、手段多样的健康教育，必定会使患者从健康教育中获益更多。健康教育一定会在脑卒中的预防和治疗中发挥更大的作用。
（致谢：衷心感谢齐锡友副主任医师、郭俊英副主任护师的悉心指导。）
【参考文献】
1 卫生部疾病控制司.中国脑血管病防治指南，2005，14-67.
2 杨期东.神经病学.北京：人民卫生出版社，2002，118.
3 张素平，刘玉华，何锐，等.脑梗死复发的相关因素分析.中国神经精神疾病杂志，2002，28（5）：376-378.
作者单位： 101400 北京，北京市怀柔区中医医院
（编辑：商洁）
（收稿日期:2005-11-07）