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健康教育是伴随整体护理而产生的一种解决患者护理问题的主要手段，并成为一种治疗手段用于临床。Dieulafoy病是一种胃血管异常疾病，又称胃黏膜下恒径动脉破裂，是上消化道出血较少见的病因之一，病势凶险，因缺乏特异性而易误诊，常因休克死亡。我科于2003～2005年对8例Dieulafoy病伴上消化道出血的患者进行健康教育，对提高抢救成功率、减少再出血的发生有十分重要的意义。
1 临床资料
我科2003年1月～2005年5月共收治Dieulafoy病患者8例，男6例，女2例，年龄24～45岁，平均34岁，男性多于女性。
2 健康教育
2.1 大出血期的健康教育
入院后迅速建立静脉通道，输液、配血、止血。Dieulafoy患者对于突然出现的大量呕血、便血，常产生忧郁、恐惧、绝望甚至濒死感等消极情绪。此时要尽可能解释，帮助其树立战胜疾病的信心，在解释的同时帮助其分析病情，用自信的语言向患者传递现代医学能够有效控制病情的信息，以消除其紧张恐惧的心理有利于止血，取得患者密切配合。护士亦重视对家属的解释安抚工作，突然出现的出血，同样会给家属带来急躁、恐惧、绝望等情绪，这些情绪若被患者察觉，将会给抢救工作带来负面影响，做好家属的心理指导，能有效稳定患者情绪，使家属积极地协助配合参与抢救工作。向患者及家属交代正确的卧床体位、卧床时间，遇大量出血时，可采取中凹卧位，以保证大脑的供血，呕血时头偏一侧，以防误吸而致窒息，正确卧位可减少并发症的发生。让患者及家属了解禁食的重要性及时间，禁食期间能否喝水，口唇及口腔黏膜干燥时的处理方法，饮食不当可引起或加重出血。向患者及家属解释多条静脉输液、输血时的注意事项。让患者及家属了解在以后数小时到1天内可能出现发热，一般不超过38℃，可持续3～5天。向家属及患者讲解，急诊胃镜及内镜下止血的重要性，应如何配合插管及注意事项。
2.2 出血减少期的健康教育
此期患者病情已趋于稳定，此期的健康教育是医疗效果得已保证的重要措施。此期患者的心理状态是对疾病本身的恐惧，对医护人员技术水平的担心，对是否会再次大出血、治疗费用难于解决的忧虑，应多给予解释、关心、鼓励，将心理学知识大胆地运用于临床，有效解除患者心理负担，为顺利好转康复创造良好的条件。饮食由禁食向流质饮食过渡，制订一个“自我辅助治疗”方案，并随病情而进行调整，合理饮食促进止血、增强营养，饮食不当可引起或加重出血。教会患者及家属会观察呕血、便血的量、性质和次数，说出呕血与黑便病上消化道出血的特征表现。教会患者及家属能观察再出血的症状和体征，如黑便次数增多而变稀薄，有呃逆现象并次数增多，恶心、呕吐物由咖啡色转为鲜红色，以使病情发生变化而随时得以治疗和抢救。
2.3 病情稳定，康复期健康教育出院指导
解释保持病情稳定对身体健康的重要性。帮助患者及家属掌握Dieulafoy病上消化道出血的基本医学知识，对有利于消除各种诱因，如疲劳、情绪激动等，特别教育患者如何养成良好的生活习惯，吸烟、饮酒对身体的危害，并教育家属对患者吸烟饮酒进行监督。饮食由流质饮食向半流质饮食过渡的要求，半流质饮食包括哪些，避免食用刺激性食物或药物，避免进食硬食和带刺食物，如鱼、坚果、硬面饼等，进食时细嚼慢咽，注意补充热量和维生素。出院时指导和帮助患者及家属掌握有关Dieulafoy的一般知识和自我护理能力。制订一份“健康教育单”发放给患者及家属，向患者交代适当休息、合理饮食、遵医嘱定时服药、戒烟酒、稳定情绪、避免受凉、预防感冒、定期复查、注意调节生活节奏，发现病情变化及时就诊。
3 讨论
Dieulafoy合并上消化道出血时，患者常伴有恐惧绝望心理障碍。一方面表现为烦躁不安，思想波动较大，从而使血压波动，不利于破裂的血管愈合。另一方面，由于急躁心理，使胃酸分泌增多，更加刺激胃黏膜、产生或加重应急性溃疡、糜烂。使胃黏膜出血不易停止。通过健康教育患者了解自己病情，树立战胜疾病的信心，配合治疗从而使血压不受情绪变化的影响。降低血压的波动，从而有利于血管的愈合。由于情绪稳定，胃酸分泌减少，有利于胃黏膜的保护和修复。我科8例病例止血成功率达到98%，表明健康教育对提高止血成功率有十分重要的意义。通过健康教育使患者明白消化道出血的各种诱因，调整饮食习惯，保持大便通畅，避免受凉，戒烟酒，保持良好的生活习惯，从而消除各种隐患，使再出血率明显下降。
作者单位： 400042 重庆，第三军医大学大坪医院消化内科
（编辑：李建伟）
（收稿日期：2005-10-20）