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术中留置导尿是一项常规的、重要的措施，它对于保障患者的术中安全起着重要作用。我院自2004年3月以来，连续出现数十例患者在术后2～24h留置导尿漏尿现象。术中除1例73岁男性患者因尿道口松弛出现漏尿现象外，均无漏尿现象发生。为调查漏尿原因，促进手术室护理工作的良好发展，对其中30例肿瘤手术患者进行了调查。
1 临床资料
患者均为肿瘤手术患者。全麻21例，硬膜外麻醉7例，硬腰联合麻醉2例；男18例，女12例；年龄30～76岁，平均53岁；肺癌7例，食管癌4例，胃癌4例，肠癌5例，肝癌2例，乳腺癌5例，卵巢癌3例。均在麻醉前15～25min插导尿管。出现漏尿时间：术后2～24h，次数1～4次，其中5例出现血尿（男4例，女1例）。
2 原因调查
2.1 橡胶导管刺激膀胱及尿道
占漏尿原因的90%。我院多年一直使用同一厂家的一次性导尿包，自2004年3月份更换另一厂家的导尿包后，频频出现漏尿现象。漏尿前，患者麻醉已完全清醒，出现膀胱刺激征，尿道灼热感，并向会阴、尿道外口放射［1］，患者无法忍受，增加腹压，形成急迫性尿失禁。
2.2 导尿管气囊有沙眼
有1例患者。护理人员插完导尿管后，由于气囊小沙眼的存在，气囊内的水慢慢减少，最后使导尿管部分滑脱，患者感觉无明显变化，出现漏尿现象。
2.3 插入导尿管过浅
有2例患者。护理人员插导尿管时，插入深度不够。气囊在尿道内，患者胀痛，增加腹压，使尿液外漏。
2.4 操作时动作粗暴
有1例患者。在执行导尿操作过程中，患者因过度紧张，出现强烈胀痛感，护患之间尚未取得良好默契之下，强行将导尿管插入，术后患者麻醉清醒后，仍感到胀痛，增加腹压，迫使尿液外漏。
3 对策
3.1 更换导尿管
使用优质导尿管后，患者出现的膀胱刺激征已明显减少，5月份以来仅有2例患者出现轻微膀胱刺激征。
3.2 规范操作规程
提高护理人员整体护理意识，规范操作步骤，充分润滑导尿管，必要时可以在插入导尿管前，在尿道口注入2～3ml无菌石蜡油，充分润滑尿道，尤其是男性患者，在通过尿道三个狭窄处时，动作要轻柔。插入的深度要充分，女性患者见尿后再进1～2cm，男性患者将尿管全部置入，打水囊后，再往外缓缓拔出，直到拔不动为止。
3.3 人性化护理
做此项操作之前，先尽量减少室内人员，减轻患者的羞涩感。调节室温，做好解释工作，减轻患者心理压力。嘱其在导尿管插入尿道时，深呼吸2～4次，放松身体，动作轻柔地插入导尿管，同时观察病人的情绪变化，如发生强烈对抗时，停止操作，或者在尿道内注入1%丁卡因表面麻醉［2］，再进行操作，避免强行、粗暴的操作发生。
留置导尿是保障患者术中安全较重要的措施，是掌握患者出量的重要依据。做好留置导尿的护理工作，对于减轻患者痛苦，融洽护患关系，促进整体化护理具有十分重要的意义。
【参考文献】
1 郭乃勉，金锡御.尿道外科.北京：人民卫生出版社，1984，32.
2 李绪梅，陆波，温米琴.尿道表面麻醉减轻术后留置尿管致刺激症状的观察.实用护理杂志，2003，19（7）：45.
作者单位： 330029 江西南昌，江西省肿瘤医院
（编辑：江枫）
（收稿日期：2005-10-27）