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【摘要】 目的 探讨不同陪护方式对术后患者关怀度的影响。方法 使用家庭量表对本院外科和妇产科住院的术后患者拥有不同陪护方式（亲人陪护和职业陪护）进行调查和比较。结果 亲人陪护组的患者在适应度（满意率75.7%）、合作度（满意率75.7%）、成长度（满意率62.2%）、情感度（满意率75.7%）、亲密度（满意率81.1%）等方面高于职业陪护组的患者（均P＜0.05），特别是在情感度、亲密度等方面差异有显著性（P＜0.005）。结论 职业陪护对术后患者存在家庭关怀的功能障碍，提示低家庭关怀度的术后患者应加强家庭的支持功能及护理，护理重点提高职业陪护家庭的适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度等方面。
【关键词】 陪护方式；术后患者；关怀度；调查分析
随着医学模式的转变及整体护理的深入开展，护理更加重视患者全方位的心理需求，以促进术后的康复。家庭的物质环境和情感对每个术后患者的自我系统的形成和发展、个体的社会化应提供必要的条件。为了解家庭对术后患者的关怀影响，以便采取有针对性的护理措施，对72例术后拥有不同陪护方式——亲人陪护和职业陪护的患者进行问卷调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取2004年11～12月在我院外科和妇科的术后患者，以亲人陪护为研究组，以职业陪护为对照组。全部病例的手术都是在气管插管下行全身麻醉。研究组有37例，男22例，女15例；年龄18～72岁，平均（41.17±5.56）岁；其中外科手术患者27例，妇科手术患者10例；大专毕业以上并经济收入达1500元/月的占12人，其他占25人。对照组35例，男20例，女15例；年龄20～68岁，平均（39.59±6.61）岁；其中外科手术患者23例，妇产科手术患者（剖宫产手术除外）12例；大专毕业以上并经济收入达1500元/月的占15人，其他占20人。两组比较，在性别构成比（χ2=0.209）、年龄（t=1.23）、手术科别（χ2=0.44）、学业层次与经济收入比（χ2=0.83）等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 调查工具
调查表采用张作记修订的家庭关怀度量表［1］，其量表有较高的重测信度和表面效度、内容效度及结构效度，主要测查患者对家庭功能的满意程度，适用于心身疾病，在国内被广泛应用。该量表包括5个因子：适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度。适应度是指患者遇到困难或危机时，能从陪护那里获得资源，帮助其解决问题；合作度是指陪护能给患者分担责任，解决问题和作决定的方式；成长度是指患者在身心发展上得到陪护的支持与引导的程度；情感度是指患者和陪护之间相互关心、爱护的情感程度；亲密度是指患者和陪护之间在时间、空间等方面的共享程度［1］。5个因子均采用3分制评分法，“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分，将5个因子分相加为总分。总分7～10分表示陪护功能良好，为满意；4～6分表示陪护功能中度障碍，为一般满意；0～3分表示陪护功能严重障碍，为不满意，共三个尺度［2］。
1.3 调查方法
对两组术后5～7天的患者进行问卷调查，研究组有亲人陪护的术后患者37例，对照组有职业陪护的术后患者35例。由护士发给调查问卷，采用单项选择答题的方式，患者填写，患者不能填写的由发卷护士协助填写，填写后立即收回，回收率100%。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，进行统计学分析。
2 结果
两组术后患者家庭关怀度状况比较结果
见表1。两组术后患者适应度比较，亲人陪护组满意率为75.7%，职业陪护组为48.6%，P＜0.05，亲人陪护组的关怀度高于职业陪护组；合作度比较，亲人陪护组满意率为75.7%，职业陪护组为42.9%，P＜0.05，亲人陪护组的关怀度高于职业陪护组；成长度比较，亲人陪护组满意率为62.2%，职业陪护组为48.6%，P＜0.05，亲人陪护组的关怀度高于职业陪护组；情感度比较，亲人陪护组满意率为75.7%，职业陪护组为31.4%，P＜0.005，亲人陪护组的关怀度高于职业陪护组；亲密度比较，亲人陪护组满意率为81.1%，职业陪护组为34.3%，P＜0.005，亲人陪护组的关怀度高于职业陪护组。表1 两组术后患者家庭关怀度状况比较结果 （略）
3 讨论
3.1 亲人陪护对手术后患者的关怀度的影响
调查结果显示：两组之间差异有显著性，亲人陪护组在适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度方面均明显高于职业陪护组，提示绝大多数术后患者希望亲人陪护和家庭的关怀，也就是说对亲人陪护有较高的需求，特别是在情感度、亲密度方面（P＜0.005）。适应度方面，亲人陪护能及时提供如实物、金钱等方面的资助支持，解答疑问、信息忠告、心理护理教育也能提高患者的适应能力，从而帮助解决患者术后遇到的各种困难和危机。合作度和成长度方面，手术能解除患者的病痛，同时也能给患者带来极大的躯体痛苦和心理伤害，不良的心理刺激反过来又可以影响手术效果和预后，这时亲人的正确引导和心理支持可以纠正情绪和精神上的异常变化，也让家属分担一部分焦虑和不安，让患者更好地配合检查和治疗。情感度和亲密度方面，亲人能设身处地的为患者着想，让家属、儿女、朋友探视、热情照顾、尊重患者感情，减轻术后患者的孤独感和不安全感，让患者在自己情绪最失落、最低沉的时候与家人同在，感受到爱庭的温暖、关爱，给予情感满足。患者若在术后没有亲人陪护，一方面感受到生活不方便、孤独、没有安全感，甚至恐慌；另一方面患者认为自己经历了生死历程，若没有亲人、家庭的支持、帮助、关爱和照顾，就有被遗弃的感觉。他们离不开亲人、家庭的关怀。他们希望有更多的时间、空间和亲人共享。
3.2 职业陪护对术后患者存在家庭关怀的功能障碍
本研究显示，亲人陪护和职业陪护对术后的患者在家庭适应、合作支持、情感表达、关心与爱护、亲密度等方面差异有显著性，职业陪护存在低适应度、低合作度、低成长度、低情感度、低亲密度。低适应度表明家庭对术后患者处理问题和解决危机时缺乏有效的资源；低合作度、低成长度表明家庭内部不能合理地分担责任，术后患者在身心上得不到其他成员的支持和帮助；低情感度表明家庭对术后患者缺乏关心、爱护，或不能洞察患者的情感；低亲密度表明家庭亲人在时间、空间等方面的共享出现极端化，要么互相卷入，要么过于疏远。不管是什么原因，都不利于术后患者的康复。提高家庭关怀度、改善家庭环境也是护士护理内容之一，对低关怀度的家庭进行有效的指导是很有必要的。
3.3 对策
3.3.1 护理人员定期对低家庭关怀度的患者家属进行健康指导并鼓励和支持亲人陪护
护理人员针对以上5个方面与患者家属进行探讨：患者在术后需要家庭给予哪些资源，应解决哪些方面的问题；家庭成员间如何承担责任和解决问题；如何对患者进行支持与帮助；如何给患者关心、爱护，程度如何；亲人怎样在时间、空间等方面进行共享。达成共识后再指导患者家属如何实施：（1）向患者家属讲解围手术期疾病的相关知识，让家属能对疾病围手术期有所认识和了解；（2）给家属提供一些方便和帮助，如电话、相关疾病的健康指导、健康咨询等；（3）让家庭其他成员之间相互支持；（4）让患者和亲人交流情感和精神上的感受，增进亲密感和安全感；（5）让家属尽量减轻患者的痛苦；（6）让家属树立陪护是一种权力、责任，而不是一种选择的观念［3］。因为卧病在床的患者，更希望有亲人陪伴在身边。
动员患者的亲友做好术后患者的安抚工作时，应选择患者最信赖且对患者最具有影响力的人来陪伴。作为亲人，应当体谅术后患者躺在病床上的孤寂和不安。护理人员鼓励家属合理安排好工作，关心照顾患者，使术后患者（特别是老年术后患者和术后的残障患者）感受到家庭的温暖、亲人的关爱。亲人的陪护不仅能解除肉体上的痛苦，而且能唤醒患者心灵之奋发。这样才有利于术后患者尽快、顺利的康复。
3.3.2 护理人员管理好陪护，促进患者的心理健康和加快术后的康复
病房陪护的管理是衡量医院病房管理水平和服务质量的一项重要指标［4］。因为一方面管理松懈，人员多而乱，病员及家属不理解，会给医院的医疗护理工作带来许多不便；另一方面护理人员要为术后的患者提供安静、舒适的病房环境，杜绝与患者和家属发生一些矛盾，保证患者的心理健康和医疗护理工作的顺利进行，让患者术后能尽快康复。如何合理控制和管理好陪护问题？普遍认为减少探视和陪护人员，使病区内人员流动量下降，陪护率降低，可以降低院内感染率。近年来，许多国家如欧美一些发达国家相继出现了家属病房、临终关怀病房等，病房的布置趋向家庭化，探视时间不受限制，甚至鼓励家属来访、陪护、陪住。以色列的骨髓移植病房内设计体现温馨、家庭化，医院允许患者自己带喜爱的物品进入病房，允许亲朋好友的探视、家属陪住，他们认为这种半开放式的隔离措施对患者来说产生积极影响，是任何护理都代替不了的［5］。这种管理制度和模式值得我们借鉴。在新建的医院结构和功能建设上，应考虑患者家庭陪护的需求和有关的要求，还是很有必要的。
4 结论
术后患者对亲人陪护、家庭关怀产生较高需求，反映出患者在住院期间，特别是围手术期间，更需要亲人的关怀和照顾，因为这不仅可以给患者带来情感上的满足、生活上的方便、心理的安全感，而且能减轻患者无言的孤独，从而使患者能以良好的心态配合疾病的治疗，让患者缩短住院时间，早日恢复健康，从而提高总体生活质量。在医院的管理下，我们应该鼓励和支持亲人陪护、家庭关怀，特别是术后的患者、残障患者、老年患者、临终患者等。本研究结果还为医院的总体护理模式下陪护管理提出了新的思路，提示我们低家庭关怀度的术后患者应加强家庭的支持功能及护理，护理重点应侧重于提高家庭的适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度等方面。
（致谢：本文承蒙四川大学华西校区附一医院骨科宁宁老师的悉心指导，谨此以衷心感谢！）
【参考文献】
1 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学，2001，10（特刊）：110.
2 丁常美.慢性精神分裂症患者家庭关怀度及护理策略研究.中华护理杂志，2003，38（8）：602-603.
3 李黎.护士对家人参与康复和有创性抢救的态度.国外医学·护理学分册，2005，24（2）：60-61.
4 张海容，陈玩粧，蔡立君，等.对住院患者的陪护管理技巧.护理管理杂志，2005，5（2）：58-59.
5 冷敏.在以色列的骨髓移植病房工作与学习体会.国外医学·护理学分册，1999，18（6）：296.
作者单位： 615400 四川宁南，宁南县人民医院
（编辑：李建伟）
（收稿日期:2005-11-04）