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儿童糖尿病多为胰岛素依赖型糖尿病，易并发酮症或酮症酸中毒。2005年6月7日我们科收治了2例1型糖尿病酮症患儿，经过积极的治疗及护理取得了较好的疗效。现介绍如下。
1 临床资料
病例1，患者，男，年龄15岁，体重30kg，身高145cm。患儿于6月27日15时30分门诊诊断为1型糖尿病酮症介绍入院。当时背入病房，痛苦面容，体格消瘦，因“口干、乏力”1个月加重伴恶心、头晕半天就诊，无呕吐，母亲代述饮其水量2～2.5L/d，主食量5～6两/顿，夜尿2～3次/d。入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/min，血压90/60mmHg，呼吸20次/min，随机血糖26mmol/L，急检尿常规示葡萄糖（+++），尿酮体（+++）。
病例2，患者，男，年龄14岁，体重30kg，身高150cm。患儿于2005年7月27日8时30分以1型糖尿病酮症介绍入院。当时步入病房，体格消瘦，因“多饮、多食、消瘦”一年半，加重1周并伴有双足底麻木2个月，当时随机血糖32.6mmol/Ｌ，尿常规示为尿酮体（±），尿糖（++++）。
上述2例病例治疗上给予：糖尿病饮食、生理盐水或葡萄糖加胰岛素，静脉滴注，同时，给予补液，纠正水电解质紊乱及对症处理，并给予整体护理等。2例患儿通过几天的治疗及护理，血糖控制良好。病例1空腹（早）6.5mmol/L,三餐后2h血糖为8.0（早）、9.0（中）、7.5（晚）mmol/L。病例2出院时血糖空腹6.6mmol/L，三餐后2h血糖为12.5（早）、6.9（中）、5.8（晚）mmol/L。主要护理诊断：（1）营养失调—低于机体需要量；（2）活动无耐力；（3）体液不足；（4）感染的危险；（5）知识缺乏。
2 护理措施
2.1 控制血糖
（1）首先控制饮食，严格控制遵守饮食治疗中制定的热量及各成分的比例，保证足够的蛋白质摄入量，儿童，营养不良者1.2～1.5g/kg，脂肪每日0.6g/kg，其余为碳水化合物，碳水化合物约占50%左右。三餐分配：按食物成分将上述热量折算为食谱，三餐分配一般1/5、2/5、2/5。每餐均有蛋白质、脂肪、碳水化合物，且要定时定量，这样有利于减慢葡萄糖吸收，增加胰岛素释放。（2）静脉滴注液体；准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量在规定的时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时。
患儿都用生理盐水500ml加胰岛素8u，或5%葡萄糖液500ml加胰岛素12u，每瓶应在3h内滴完。病例1是通过14h的治疗后6月28日尿液分析为葡萄糖（+++），酮体（-）。例2是通过6h的治疗，尿液分析示为葡萄糖（+++）,尿酮体（-）。
2.2 观察病情
（1）严密监测生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压变化，特别是注意呼吸的形态、气味等。（2）观察尿量，准确记录液体出入量。（3）监测随机血糖、尿常规、尿液分析，监测空腹、三餐前后、睡前的血糖。（4）观察胰岛素副作用，不论是普通胰岛素，还是人重组胰岛素，主要不良反应是低血糖反应。
2.3 做好运动指导
1型糖尿病患儿：（1）应把握胰岛素剂量、饮食与运动之间的关系，运动前应测血糖，血糖≥16.7mmol/L时不宜运动。（2）活动量不宜过大，时间不宜过长，以15～30min为宜，一般以有氧运动为主。（3）一般可活动前少量补充额外食物或减少胰岛素用量。（4）运动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡。（5）运动中感到头晕、无力、出汗时应立即停止运动。
2.4 做好心理指导
患儿都是独生子，我们在护理过程中多与患儿或患儿家属交谈，了解他们的思想状况，多讲解糖尿病有关知识，帮助他们树立战胜疾病的信心，克服思想顾虑，排除急躁情绪，积极配合治疗及护理。
2.5 做好生活护理
（1）皮肤护理：做好勤擦洗、勤更换、勤按摩，及时给予患儿剪指（趾）甲；（2）口腔护理：注意口腔卫生，糖尿病患儿易患口腔溃疡等。
2.6 健康指导
糖尿病是终身疾病，特别是1型糖尿病患儿，应终身使用胰岛素，让患儿及家属了解自我保健，对提高患儿生活质量具有重要意义。给患者及家属讲解饮食控制、运动的重要性。教会胰岛素注射方法以及使用胰岛素的注意事项。患儿及家属能复述1型糖尿病的一般知识。
总之，近年来儿童糖尿病已经越来越多引起人们的关注。“1型糖尿病”患病率较以前有所增长，但对患儿的威胁不是糖尿病本身，而是其并发症，只要正确对待糖尿病，保持乐观，宽厚的心态，长期坚持正确的饮食、运动，胰岛素应用，同时患儿、家属、医生、三者配合，治疗及护理措施合理，使他们的病情容易控制，也防止并发症发生，能让患儿快乐地成长。
作者单位： 133000 吉林延吉，延吉市医院
（编辑：周蕊）