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医学影像技术特别是CT检查的普遍应用，为急性颅脑损伤患者早期诊断提供了及时可靠的依据。但在CT检查过程中如对患者病情变化观察不细及抢救不及时，其后果十分严重。2003年以来，我科对216例急性颅脑损伤患者在行CT检查的过程中进行了严密的观察与护理，明显提高了抢救成功率。现将护理资料报告如下。
1 临床资料
2003年1月～2005年1月，我科共对216例急性颅脑损伤患者进行CT扫描，男132例，女84例；年龄5～75岁，其中20～50岁178例，占82%，为高发年龄组。闭合性颅脑损伤42例，占19%。本组患者均经CT证实。其中硬膜外血肿34例，硬膜下血肿18例，脑挫裂伤46例，脑挫裂伤合并硬膜外血肿5例，蛛网膜下腔出血17例，脑震荡96例。手术治疗106例，其中血肿清除87例，钻颅引流16例，死亡3例。
2 对颅脑损伤者CT检查前的抢救护理
多数急性颅脑损伤患者在医护人员现场简单抢救后被直接送到CT室。这就需要CT室护士和相关科室人员密切配合，专业技术熟练；争分夺秒地继续对患者进行观察抢救护理。
2.1 保持呼吸道畅通
对昏迷者吞咽、咳嗽反射减弱或消失者及时清除呼吸道分泌物。呕吐者头偏向一侧平卧位，防止呕吐物误入气管引起窒息和吸入性肺炎。同时做好气管插管和机械人工呼吸的准备。对耳鼻腔有出血或有脑脊液耳鼻漏者，禁止行鼻腔吸痰。耳道出血渗液者不宜填塞，可用无菌干棉球轻轻擦拭。
2.2 及时供氧
当颅脑损伤时，脑组织缺血缺氧脑水肿，同时心肌的供氧也不足。因此给高流量吸氧，但不适合高浓度吸氧，超过5%，吸氧在6h以上易引起冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧，进一步加重脑缺血缺氧和加重脑水肿，形成恶性循环。
2.3 立即建立静脉通道
尽快用甘露醇降低颅内压，减轻脑水肿。必要时可加用人血白蛋白交替使用，脱水效果好。不仅能降低颅内压，而且增加循环血容量和维持血浆渗透压，防止发生休克。
经上述抢救病情稳定后，再行CT检测。
3 护理体会
3.1 对意识状态的观察
伤后立即出现意识障碍是短暂的神志恍惚，还是伤后立即昏迷→清醒或好转→再昏迷，还是立即昏迷→昏迷加重→对外界刺激反应消失，对颅脑外伤的病情判断十分重要，要认真做好观察记录。
3.2 注意头痛、呕吐情况
脑震荡头痛呕吐一般较轻，有的无呕吐，只有恶心。而脑挫裂伤和颅内血肿头痛较剧烈，持续时间长，呕吐频繁，是脑受压和颅内压增高的表现。
3.3 瞳孔表现
脑干损伤患者瞳孔大小多变，眼球活动可出现异常。颅内血肿时瞳孔是钩回疝的体征。血肿一侧瞳孔轻度缩小，对光反射迟钝，进而迅速散大、固定；双侧瞳孔针尖样大小改变表示有脑桥损伤。眼球同向偏斜。
3.4 肢体变化及反射情况
脑干损伤表现在去大脑强直，四肢肌张力增高，颈后仰呈角弓反张；若有椎体束损害，脑干损伤后可出现肢体瘫痪，反射异常，腱反射亢进，病理反射阳性。颅内血肿可出现对侧偏瘫，肌张力增强，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，病理反射阳性。
3.5 生命体征的变化
脑挫裂伤早期血压可升高；丘脑下部损伤可表现为体温过高或过低，脑干损伤后立即或短时间内出现呼吸深快，当中枢衰竭则呼吸渐慢，甚至有间歇、不规则，表现为陈氏呼吸最后停止。继发性脑干受压，可出现脉洪大而慢，血压升高。颅内血肿时循环、呼吸早期呈代偿性改变，呼吸深而慢，脉洪而缓，血压升高。随着病程演变病情进展出现脑疝，表现为呼吸浅而不规则，乃至呼吸心脏停搏。
CT室护士在对急性颅脑损伤患者进行扫描检查时，要熟练掌握和密切观察患者的上述病情动态变化，采取相应的护理措施。
作者单位： 252400 山东莘县，莘县人民医院CT室
（编辑：李建伟）