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【摘要】 针对脑卒中患者的病情和患者需求，对患者及其家属、陪护人员进行系统、深入的健康教育和指导。其核心是以行为改变为目标，协助患者实现知、信、行向有益于康复的转变，促进早日康复。护士通过有步骤地向患者及陪伴人员讲授健康教育知识，增强了主动学习专业理论知识，提高了社会学知识水平和语言表达能力。
【关键词】 脑卒中；患者；健康教育；护理质量
随着健康观念的转变，患者的健康教育在护理工作中越来越占有举足轻重的作用［1］。我科主要收治脑卒中患者，此类患者多已高龄，抽象思维能力、记忆力、视力、听力等功能衰退，常伴有多种并发症，住院时间长，多有不同程度的肢体功能障碍和生活自理缺陷的特点。笔者应用护理程序对脑卒中患者进行健康教育，即评估教育需求、进行教育诊断、制定教育计划及实施、教育效果评价，收到了良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选病例为2004年1月～2005年1月在我科住院的46例急性脑卒中患者。所有病例符合临床诊断标准并经头部CT证实。
1.2 方法
针对不同患者的疾病不同阶段，选用不同的方法，应用护理程序开展脑卒中患者的健康教育。
1.2.1 评估教育需求
通过调查分析，了解患者与家属需要掌握的知识和技巧。方法：（1）直接评估，从患者及家属的谈话中直接获得；（2）间接评估，观察患者与家属的非语言表现、阅读病历、分析病史及健康影响因素。护士应不断评估患者的信息需求，调整健康教育内容与方法。
1.2.2 健康教育诊断
根据取得的资料，做出教育诊断。即患者与家属存在的问题及导致该问题的原因，如脑卒中患者及家属对早期康复训练缺乏信心和康复技巧。
1.2.3 制定教育计划
根据教育存在的问题，制定教育计划，确定教育目标。根据患者及家属的文化水平、学习能力、健康价值观及对自身健康的责任认识的不同，制定出有个体差异的教育目标。如脑卒中患者及家属的学习目标：（1）认知，脑卒中对机体的危害，早期康复训练的意义；（2）态度改变，接受患病的事实，承认早期康复训练的责任；（3）技能，使患者及家属能早期、积极、主动参与康复训练，进行行为演示，予以正性鼓励，不断强化。
1.2.4 实施教育计划
根据教育计划实施健康教育活动。
1.2.4.1 方法
（1）一对一教育：通过与患者的交流沟通及时了解患者的心理反应，适时予以心理疏导［2］。（2）电化教育：定期组织患者观看康复训练的录像，因老年患者视、听、记忆力减退，我们在播放视、听材料时，适时地放慢播放速度，并对重点内容重复播放，以便记忆。（3）示范教育：如护士向脑卒中患者演示床上翻身、上下轮椅的方法等。它的真实感可以启发患者及家属的好奇心和求知欲，能很好地达到教育的目的。（4）小组教育：护士长利用召开公休座谈会的机会，将患者组织起来，针对其共同需要了解的问题进行教育指导，并组织患者进行讨论，解答患者提出的问题。
1.2.4.2 内容
（1）入院指导：入院指导是住院患者健康教育的基础内容，包括病室环境、工作与休息时间、住院规则、科室特色等内容。其目的是使住院患者积极调整心理状态，尽快适应医院环境，配合治疗，促进康复。（2）心理指导：卒中后患者会遗留下不同程度的功能障碍，患者常不同程度地出现焦虑、悲观情绪。针对患者不同的心理特点，护士给予关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感，安心住院治疗。告诉患者早期正确地进行健康训练，对大脑半球的代偿及功能重组可起到积极作用［3］。（3）饮食指导：指导患者进食低盐、低脂、低糖饮食；饮食适量，戒烟酒，最好每日钠盐摄入量控制在5g以下［3］。创造安静、舒适的进餐环境，利于患者集中精力进食，勿催促和强迫患者进餐。一般选择坐位、头稍向前倾45°或将头部转向患侧。如不能坐起可采取健侧卧位，以免食物误吸。进食速度：每餐进食时间不少于30min，对吞咽反射迟钝的患者，适当延长时间，利于吞咽。（4）用药指导：告诫患者遵医嘱，按时服药。同时应讲清有关药物的性能、不良反应等，以便使患者在用药过程中出现异常情况能及时通知医护人员。（5）特殊指导：告知家属卧床患者应使用有护栏的床，防止坠床；定时翻身、拍背，防止褥疮及坠积性肺炎；有感觉障碍者禁止使用热水袋，防止烫伤。（6）运动指导：脑卒中发病后的前3个月是功能恢复最快的时期［4］。因此，要告知患者和家属应尽早进行语言功能训练、肢体康复训练、日常生活活动训练，最大限度地减少其致残率，促进神经功能恢复。（7）行为指导：此过程贯穿于整个护理过程中，尽可能让家属参与护理。如应教会家属管道的护理技术，如留导尿管时，应每3～4h放尿1次，放后应将尿管关闭，尿管末端低于耻骨联合，防止尿液倒流引起逆行感染。（8）出院指导：出院宣教是巩固疗效，预防复发的保障。告知患者回家后须注意的事项、饮食、活动、情绪等。然后根据所患疾病发一份“出院指导卡”，供患者出院后参照。告知家属因脑血管病的高致残率，因此，出院后的家庭护理是我们健康宣教工作的重点。
2 教育效果评价
在患者教育过程中，不断评估进展情况，发现问题，及时修改计划，调整教育内容和方法，最后将实施结果以口头、书面问卷、填写评价表方式评价教育目标是否达到。（1）通过健康宣教，使患者和家属从中学到了疾病预防、保健、治疗、康复知识，主动与医护人员配合，缩短了住院天数，减少了并发症的发生，提高了患者对护理工作的满意度。（2）46位住院患者中，对健康教育患者满意率95%，家属的满意率100%，其中有14%的家属要求对医学护理知识更深入、细致的探讨和学习，5%家属对所接受的健康教育内容理解欠佳。（3）培养了护士主动学习、勤于思考的习惯，提高了护士的语言表达能力。
3 结论
通过健康教育活动，促进了患者对医护人员的信任感，提高了患者的自控行为能力，改变了不良的健康行为习惯和生活方式，同时患者获得了有关疾病方面的知识和自护能力，促进了疾病的治疗和康复，保证了护理工作的连续性。另外，健康教育的开展，也提高了护士的业务知识水平、工作能力，无形中提高了工作效率和护理质量。
【参考文献】
1 蒋春清.我国医院健康教育研究现状与展望.护理研究，2001，15（3）：139.
2 王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2001，130.
3 Weiller C,Chollet F,Friston KJ,et al.Functional reorganization of the brain in recovery from striatocapsular infarction in man.Ann Neurol,1992,31（5）:463-472.
4 高丽萍.早期康复训练对急性脑梗塞患者功能恢复的影响.中华护理杂志，1999，34（7）：393.
作者单位： 100010 北京，北京市隆福医院护理部
（编辑：商洁）