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一次性双腔气囊导尿管较普通导尿管优越，在于它一腔为气囊管，向气囊内注入生理盐水10～20ml，即可固定，另一腔与集尿袋连接，具有操作简单容易固定、不易脱落等优点。但在护理上也存在一些问题，现报告如下。
1 临床资料
我科于2001～2002年由于手术需要，进行一次性双腔气囊导尿管留置导尿36例，其中1例患者强行拔管造成尿道黏膜损伤致血尿；1例按普通导尿管的插入深度即予气囊内注水，造成尿道黏膜损伤，出现血尿；1例无明显诱因，气囊破裂尿管自行脱出；1例由于尿管留置时间长（7天）而致拔管困难；2例留置尿管3天中段尿培养阳性。
2 双腔导尿管留置导尿存在的问题
（1）局部环境问题：在操作时存在无菌观念不强现象，使细菌直接种植在膀胱而造成感染，插管动作粗鲁造成黏膜损伤，为细菌繁殖创造了条件，尿道口附近会阴、肛门局部不清洁，均可污染尿道口周围黏膜及导尿管，同时每天1～2次会阴、尿道口、导尿管近端消毒只能保持短时间的相对无菌，这样细菌可以通过污染的尿道口或导尿管入侵并黏附于尿道上皮及导管表面的黏膜上行引起膀胱内感染［1］。（2）气囊内充盈使用生理盐水法，由于未确定尿管是否已经在膀胱内（特别是男性患者，尿管的长度一定要准确）注入水量不准确。（3）对于某些不合作的患者，解释工作做得不好，致使患者自行拔出尿管而出现血尿。（4）根据患者需要选择尿管的粗细、插入长度，不能一视同仁，如男性老年前列腺肥大的患者，应选择相对小1～2号的导尿管。（5）拔尿管困难是由于气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，因为尿垢形成附着尿管外壁或多次使用尿管上夹子导致气囊管纤维粘连阻塞而致拔管困难。
3 对策
3.1 预防伴随性尿路感染
（1）导尿用物必须严格消毒灭菌，并严格执行无菌操作规程，为女患者导尿时，应辨清尿道口，如误入阴道，应更换导尿管后再行插入。值得注意的是应尽量缩短导尿操作时间，避免反复多次地插入，因导尿及留置尿管引起的尿路感染占医院的45%，居首位［2］。保证引流袋位置正确，保证引流通畅。（2）根据不同的患者选择粗细适宜的气囊导尿管，用石蜡油润滑足够长度，插入的长度以见尿后再插入6cm，因尿管的头部到气囊的距离为5～6cm，见尿后再插入6cm以上才能避免气囊损伤尿道［3］。（3）保持皮肤会阴部、床铺的清洁卫生，每日必须进行会阴部护理，特别是尿道口周围不应有分泌物及血迹，以减少细菌繁殖，保持环境卫生，减少空气污染。（4）留置尿管的时间根据病情尽量缩短，因为尽早拔出尿管是防止泌尿系感染的关键。集尿袋每天更换1次，导尿管每周更换1次。嘱患者多饮水，保证每日摄取水分1500～2000ml。
3.2 防止气囊导尿管自行脱出
插管前必须试充盈检查气囊的质量，以免在正常充盈范围因质量问题而造成气囊破裂使导尿管自行脱出。
3.3 预防机械性尿路损伤
（1）在导尿前掌握气囊导尿管的结构、性能特点及使用的注意事项，此尿管比普通尿管多一气囊，因此在插管前向患者说明导尿的重要性，要求配合的事项，鼓励患者以取得其主动积极的合作。（2）在拔管前一定要将气囊内的水抽尽，如本组有1例患者较固执，自行拔出尿管，导致血尿，对此类患者，要耐心多做宣教工作，做好患者的行入监管。还有1例患者在拔管前抽水时由于气囊管纤维粘连囊内盐水抽不出致拔管困难，经采用剪断尿道口处导尿管，气囊内液体自动流出后顺利拔出尿管。
【参考文献】
1 王方.留置尿管伴发尿路感染.实用护理杂志，1996，12（12）：535.
2 赵蔚湘.美国医院感染管理概况.国外医学·医院管理分册，1997，4（3）：1.
3 李均.气囊导尿管插入深度不够造成男性患者后尿道损伤.中华护理杂志，1997，32（12）：724.
作者单位： 545001 广西柳州，柳州市中医院骨科
（编辑：商洁）