点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨使更多的肿瘤患者所接受热疗的途径。方法 通过对热疗患者应用护理程序，贯穿以人为本的理念进行舒适护理。结果 增加了热疗患者的舒适感，热疗的完成率由64.58%上升至97.17%。结论 舒适护理能有效提高热疗的完成率。
【关键词】 舒适护理；肿瘤热疗；护理程序
现代肿瘤热疗学，是由肿瘤学、生物热学、物理热学、机电一体化、电子计算机等高新技术交织结合为一体的一门新兴学科［1］。我院自2001年引进HG-2000体外高频热疗机应用于肿瘤治疗（本文简称热疗）。热疗联合化疗即利用高温作用于肿瘤组织的选择性，热疗对化疗药的强化、协同作用进行肿瘤治疗，为晚期、巨大或分布弥散、有并发症等治疗上棘手的肿瘤患者开辟了一条性新的治疗途径。但笔者发现临床上患者常对此心存疑虑，又因恐惧、烫伤、化疗副反应等不适而不接受或中断热疗，为此进行了提高热疗依从性的护理探讨。
1 临床资料
选择2004年1～12月我科肿瘤患者106例，包括转移性肝癌、转移性肺癌、腹盆腔转移癌、胃癌、肠癌、子宫癌、肉瘤等病种的化疗患者。热疗设定温度为41.0℃～42.9℃，每天1次，每次1h，连续5～7天，与化疗同步进行，化疗药物主要有：草酸铂、顺铂、异环磷酰胺、竹叶乙苷等。2003年资料完整的48例接受热疗的肿瘤患者作对照组。
2 护理
对有热疗适应证的患者，应用护理程序，在热疗前进行全面的评估，确定各个体的护理诊断，贯穿以人为本的理念，分别从心理方面、健康宣传教育（保健及治疗知识）、治疗环境（患者机体及体外环境）等方面来制订措施，实施舒适护理，然后进行评价得出结论。
2.1 评估
2.1.1 认知方面
文化程度，对热疗的原理、方法及注意事项的了解程度；心理上是否紧张、恐惧。
2.1.2 躯体舒适度
有无疼痛，疼痛的部位、程度及持续时间；有无腹水、体温升高及体质虚弱的程度；着装有无金属首饰，体内是否植有金属物体；有无接骨或其他金属异物等；对热的敏感程度：有无烫伤史，烫伤的部位及程度。
2.1.3 治疗方案
了解用药方案中药物的副作用及对静脉的刺激性、注射途径（准备采用深静脉还是浅静脉），了解所选择注射针的性质；既往治疗的情况。
2.1.4 禁忌证
颅内肿瘤以及由各种原因引起的颅内高压患者、有较严重的心血管疾病及安装心脏起搏器者、未被控制的高血压病患者；近期手术创口未完全愈合者、重度贫血、各种白血病患者或有明显出血倾向者；呼吸功能明显减退者，肝、肾功能不全者及孕妇；肿瘤部位有结核者、体内有金属异物者禁用。在经期的女性患者禁用于下腹部。治疗部位温感觉障碍者慎用。
2.2 护理措施
2.2.1 治疗前的心理护理
热疗操作者首先向患者热情主动地介绍自己，根据患者对热疗的认知情况及文化层次，深入浅出地并有针对性地、耐心地向患者讲解有关热疗、化疗方面的知识，主动介绍治疗的名称、方法及必要性和可靠性。包括治疗原理，热疗的特点、效果，个体感觉，可能发生的并发症、不良反应，以及治疗期间在饮食、卫生、穿着方面的注意事项等。并通过解答患者提出的问题，与患者交流沟通，介绍并参观热疗屏蔽室等，进行心理疏导，消除患者心中的疑虑、陌生感和恐惧心理，稳定其情绪，使患者配合治疗及护理。
2.2.2 入室前的个体准备
常规化疗者热疗前静脉点滴止吐药如格拉司琼、枢复宁等；热疗前20min如疼痛剧烈者先用止痛剂；热疗前禁食，尽量少喝水，排便，尽可能地排尽尿液并用纸巾擦干尿道口的残留尿液；更换干燥的棉制内衣，脱去戒指、手表、项链等金属首饰及有磁性的物品，以防止热疗中烫伤。
2.2.3 入室后的个体准备
由专人负责操作热疗仪，热疗室内温度调节在22℃～26℃之间、不出汗或微汗的适宜环境。操作者热情接待患者，再次介绍热疗室内的屏蔽环境：空调、换气扇、音箱等；并根据患者的个人喜好播放国内外轻音乐、地方戏曲等，创造亲切温馨的气氛，消除患者的陌生感和恐惧心理。体贴地递上一条消毒干毛巾。给患者舒适的卧位：一般取平卧位，大量腹水者可在腰部垫软枕，尽量使患者躺舒服；充分暴露热疗部位，为其留一层薄棉内衣，将有浅静脉滴注的肢体水平展开于支架上，使注射针梗远离电极板（电磁场中心）约60cm，输液皮条被凌空悬挂使之不拖置于体表皮肤上；将背负的输液微泵包解开擦干体表的汗夜、尿液及其他水滴。根据患者对热的敏感程度调节热疗温度。人性化服务，尽量避开热疗中可能烫伤的因素。
2.2.4 热疗期间的舒适护理
友情提醒患者不触摸电极板、仪器机身及其他电器，其他人也最好不要触摸患者，尽量保持体位不变，以防止烫伤；操作者不断给予关心和体贴的问候，随时询问患者的温热感觉及舒适度；及时给予信息反馈，告知当前热疗控制温度及持续时间，使其有安全、亲切感；如患者有针刺样感觉，可以指导其用干毛巾轻拭局部的汗滴；同时可诱导其放松肢体，闭目听音乐，甚至可促使其入睡；严密观察患者的反应，及时更换输液瓶保持输液通畅，对有心血管病史者更应注意，同时备好各种抢救物品［2］；如有特殊情况需要处理（排尿、大汗等），必须关高压键暂停，但暂停次数不宜过多，以免影响疗效。
2.2.5 热疗后的指导与观察
及时协助患者擦干汗液，观察热疗及浅静脉注射针局部皮肤的颜色，有无红肿、疼痛、水泡等皮肤烫伤的表现，发现异常及时按烫伤对症处理［2］，协助患者将衣服穿戴完整，背负好输液微泵包；送患者到病房并安置舒适，递送上一杯果汁或其他饮料，鼓励其多饮水、多进食高蛋白、易消化、高维生素的饮食；继续观察热疗反应；注意血象变化，白细胞、血小板低下者可加用药物治疗，以保证治疗顺利进行［2］。
2.3 评价
2.3.1 焦虑
由于热疗是一种新兴的肿瘤治疗手段，大多患者是首次接受体外肿瘤热疗，对治疗过程、治疗反应、治疗效果心存疑虑［2］；又因知识缺乏，热疗室的屏蔽房造成了患者的孤独无助感，导致了恐惧及焦虑的心理。根据个体的特点，进行科普宣传教育、心理安慰、听熟悉的音乐以及不断的语言信息输入等为患者创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的治疗环境，护士和蔼的态度，及时周到的护理，使患者的陌生、孤独感减少，而亲切安全、舒适信任的感觉增加，心理问题减轻，坚持治疗的信心得以巩固。
2.3.2 烫伤
热疗过程中患者身上带电，触摸电极、仪器及其他电器或其他人，会发生触摸处烫伤及机器损坏。此外，在电磁场环境中，金属类物品（如首饰、接骨、注射针梗）、液体（如体表的汗液、尿液、静脉点滴液等）能吸收电磁波能量，产生涡流导致局部组织温度升高以致感到刺痛甚至烫伤，摘除金属饰物或将金属物件远离电磁场中心，及时擦干汗液，禁止触摸电极板等物则可避免烫伤，减少患者的不适感。
2.3.3 发热
热疗后大多数患者有发热现象，体温多在37.5℃～38.5℃，考虑为术后吸收热，无需特殊处理，治疗结束后体温自然恢复正常；化疗反应主要为恶心呕吐，经饮食指导及止吐药的应用，症状明显减轻。
3 结果
仅有3例患者因体质过于虚弱，未能坚持做完，热疗的完成率由64.58%（31/48）升至97.17%（103/106），见表1。研究结果表明：这一整体、人性化服务、舒适的护理有助于提高热疗的完成率。表1 舒适护理前后热疗完成情况（略）注：χ2=28.23，P＜0.001
4 小结
通过对热疗患者进行身心评估，创造温馨优雅、温度适宜的治疗环境，舒适的体位，护士和蔼的态度，个性化的细心护理，使热疗患者避免了烫伤发生等不适，舒适感增加，安心接受并配合治疗。应用护理程序，以爱心、细心、关心使患者在治疗中舒心，体现了舒适护理中的人文关怀，提高了患者的生存质量，有助于提高热疗的完成率，使肿瘤热疗这一“绿色疗法”为更多的肿瘤患者所接受。2005年上半年的热疗完成率已升至98.68%（522/529），进一步证实了这一点。
【参考文献】
1 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2002，437.
2 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，2000，222.
作者单位： 213003 江苏常州，常州市第一人民医院放射肿瘤科
（编辑：李建伟）