点击显示 收起
【摘要】 采用问卷形式对26例慢性呼吸系统疾病（慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺炎、呼衰等）患者院外用氧情况进行调查，并对可能造成患者不遵医行为的相关因素进行分析研究，26例患者均有不遵医行为发生，与患者的年龄，病情长短，经济实力，家庭配合情况及患者对氧疗的了解程度密切相关，说明强化患者院外用氧知识是护理工作中的重点和难关。
【关键词】 慢性呼吸系统疾病；院外用氧；调查问卷
慢性呼吸系统疾病为终身性疾病，其主要治疗措施为改善呼吸功能，其中氧疗非常重要。对呼吸困难伴低氧血症，采用低流量持续给氧，流量1～2L/min,尤其是提倡家庭输氧疗法，每天氧疗时间不小于15h，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低和上呼吸道阻塞而加重缺氧。缺氧长期得不到控制，可引起多器官功能衰退和多系统的并发症，病发率较高，由于这一特殊性患者及家属对疾病认识及氧疗必要性的知识与呼吸功能的恢复与提高有很大的关系。据调查发现，这类患者在住院期间，绝大多数能正确按要求进行吸氧，但出院后其遵医程度大大下降，为此我们对26例慢支、呼衰、慢阻肺患者院外用氧情况进行了调查，探讨目前存在的各种问题，寻求有效的护理干预措施，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
本组共调查26例，均为2003年5月～2004年7月在我科住院治疗并明确诊断者，男20例，女6例，年龄65～80岁；病程10～20年5例，20年以上15例；学历均为小学或以下。上述患者都有反复住院的病史，多者1年住院6～7次，少则1～2次，每次住院20～30天，意识清楚具备一定自理能力。住院期间均已接受护理人员对其进行的系统的健康教育。
1.2 调查内容
主要针对患者院外遵医情况进行调查共分5个方面，具体为：（1）家庭氧疗患者院外用药情况：是否由于各种原因不按时按量服药；（2）院外用氧情况：是否根据自我感觉随意吸氧和停氧及调节氧流量；（3）家属配合程度：是否由于个人原因忘记督促或协助患者遵医嘱合理用氧；（4）自我监测：是否在气候变化、情绪波动等耗氧量增加时来做自我评估和监测；（5）定期检查：是否在病情恶化时才能到医院就诊。问卷各项采用三级评分即经常（3分）、偶尔（2分）、从不（1分），最低得分5分，表示遵医程度佳，未发生不遵医行为，大于5分即表示患者有某个不遵医项，得分越高其不遵医项越多，遵医度越差。
1.3 调查方法
根据上述数据整编，向每位受试者进行问卷调查，共发出问卷26份，收回有效问卷26份，回收率100％，对回收数据进行统计学处理。
2 结果
26例患者均有不遵医行为的出现，其中自我监测得分最高（71分），其他定期复查（66分），院外用氧情况（61分），家属配合程度（61分），院外用药情况（36分），说明患者对用药的程度高于用氧和自我监测，定期复查。详见表1。表1 患者不遵医行为相关因素分析表（略）
从表1可见：年龄、病程、经济情况、家属配合程度、患者对氧疗的了解程度是影响慢支、慢性阻塞性肺疾病、呼衰患者院外遵医行为的重要因素（P＜0.01,而性别差异无统计学意义）。
3 对策
改善缺氧是慢支、慢性阻塞性肺疾病、呼衰患者提高生活质量，促进呼吸功能康复的重中之重。而家庭氧疗是治疗措施的中心环节，如何有效采用家庭氧疗对控制疾病有重要的意义。
对该类患者在住院期间加强健康教育，特别是对家属的指导，告知合理用氧目的和重要性，使患者认识到氧疗与药物有同等重要的作用，根据每个患者的病情制定合理的氧疗计划，用通俗易懂的语言与患者或家属进行交流，便于理解。
社会的支持，按时供应申威家庭用氧，家属要关心家中患者用氧情况，及时到医院开处方，请公司送氧，这些与社会的支持分不开，及时供应氧气，防止断氧，以免发生生命危险。
要学会自我监测，发现病情反复、缺氧等情况如口唇、指甲发绀，患者神志不清、胡言乱语、球结膜水肿、昼夜颠倒、二便失禁，及时送医院就医，赢得抢救时间，最好家庭备有血氧饱和测试仪，经常观察缺氧情况。
4 小结
患者与家属与医务人员配合共同参与，针对患者情况，指定切实可行的家庭用氧方案，掌握自我监测与护理的知识与技能，养成定期复查的习惯，才能提高生活质量，减轻医院、社会的压力，给家庭带来幸福，此外通过各类途径加强对不坚持合理氧疗危害性宣传的力度，争取全社会的广泛支持，也是使慢性呼吸系统疾病患者获得更多更好帮助的有效途径。
作者单位： 200072 上海，上海市第十人民医院呼吸血液科
（编辑：唐城）