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腹腔镜肾囊肿开窗术目前已成为肾囊肿外科的首选术式，与传统的肾囊肿切开术相比具有创伤小、切口小、术后患者痛苦小等优点。肾囊肿是泌尿外科较常见的疾病，其中以单纯性肾囊肿、多囊肾最为常见，囊肿开窗术是外科治疗的主要手段，我科2004年1月～2005年5月采用腹腔镜治疗肾囊肿的患者50例，疗效满意，均获成功，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共50例，男19例，女31例，平均年龄45岁。肾囊肿直径约为3～10cm，肾囊肿的位置位于肾上极18例，肾下极15例，中下部17例，所有患者均为单侧肾囊肿。
1.2 手术方法 全麻后取健侧卧位，留置尿管，沿腋后线12肋下处做1.5cm切口，用血管钳依次分离进入腹膜后间隙，手指游离推开腹膜，置入自制水球，注入生理盐水400～800ml，扩张2～3min后拔除水球。建立腹膜后腔，然后于肋缘下2cm腋前线、腋后线分别用10cm、5cm套管针穿刺，置入腹腔镜设备，CO2灌注压力设定为14mmHg，建立工作通道，显露肾囊肿，切除囊肿壁。
1.3 结果 肾囊肿开窗术的手术时间为60～120min，术中出血量10～100ml，术后第1天引流量为2～50ml，留置引流管的时间24～48h，留置尿管的时间24～48h，术后应用止痛剂4例，术后第2天患者均已排气，下床活动进流食。术后住院日为2～3天。本组患者未出现并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 （1）完善各种血、尿、便常规及心、肺、肝、肾功能的检查，了解患者的全身状况。（2）备皮：清洁局部皮肤，预防手术区域的感染。（3）饮食：术前12h开始禁食，4～6h开始禁水。（4）肠道准备：术前1天上午服用缓泻剂，术晨应用开塞露灌肠。
2.1.2 心理护理 患者对腹腔镜诊治较担忧，主要原因是对手术和疾病不了解，担心手术的效果及术后的疼痛，希望选择有名望的医生来进行手术。因此，在术前应向患者讲明腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，以取得患者的信任和配合，从精神上给予患者鼓励和支持。腹腔镜术后伤口疼痛一般较轻，个别患者可适当应用止痛剂。了解其焦虑、恐惧所在，根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助患者增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，在心理与行为上与手术相适应，促进术后的心理及躯体的恢复［1］。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位与饮食 患者多采用全麻，术后为防止舌后坠及分泌物误吸，应使患者头偏一侧去枕平卧。术后6h取半卧位，以利于引流液排出，减轻腹壁张力。患者排气后无恶心、呕吐可进易消化饮食，少食多餐。
2.2.2 留置尿管及引流管的护理 （1）术后患者回病房后，应将尿袋与引流袋分别妥善固定于床边且不能高于床平面，防止引流液及尿液引流不畅或反流，将患者放置引流管的一侧腰部用一高5cm的小软枕垫起，防止引流管打折或压瘪，保持尿管及引流管的通畅。（2）嘱患者下床活动时勿抬高引流管，避免牵拉。（3）观察引流液的颜色及量，若＞100ml/h时，应及时通知医生。（4）尿道口每日用0.05%碘伏消毒1次。
2.2.3 术后鼓励患者早期下床活动 对于存在顾虑或疼痛阈值低的患者，护士应耐心讲解早期下床活动有利于肠蠕动的恢复，减轻术后腹胀，预防肠粘连、肠梗阻的发生，并能增加食欲、促进消化，有利于身体的恢复。同时早期下床活动可减少肺部并发症的发生。
2.3 术后并发症的护理
2.3.1 穿刺孔出血 多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵不牢致穿刺孔出血［2］，术后患者回病室后护士应观察患者伤口处敷料是否清洁干净及有无渗血，如有渗血应及时通知医生予以更换伤口敷料并加压包扎。在本组病例中，有6例术后第1天伤口敷料有少量渗血，通知医生后给予更换伤口敷料，未发生严重的穿刺孔出血。
2.3.2 皮下气肿 由于术中向腹腔注入CO2，致使气腹压力过高，气体向皮下组织扩散，可引起皮下气肿。一般少量的气体可以自行吸收，但需要注意二氧化碳的蓄积及高碳酸血症的发生，术后给予患者持续低流量吸氧4～6h，并观察患者的呼吸频率，注意观察有无胸痛、咳嗽等症状。
2.3.3 血管及肠管损伤是较为严重的并发症［3］ 术后24h内应注意观察患者的生命体征，每1h监测生命体征1次，并注意观察患者的面色、神志、尿量、尿色，特别是注意倾听患者肛门排气情况。本组患者术后第2天均下床活动。
3 小结
目前，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术已越来越广泛地应用于各种泌尿外科手术，包括膀胱全切［4］和前列腺癌根治术［5］。腹腔镜手术损伤小、切开小、出血少，手术效果肯定。患者术后合并症少、恢复快、住院时间短，是微创外科的重要组成部分。由此可预测，未来的泌尿外科将以腔镜手术为主导。这就要求护理人员应对腔镜手术的术前及术后护理加以认真学习。
【参考文献】
1 李映兰.胆囊切除患者术前与术后疼痛关系的调查分析.中华护理杂志，1993，34（12）：749.
2 张芬.腹腔镜脾切除围手术期护理.实用护理杂志，2000，16（4）：19.
3 郭应禄.腔内泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1995，296.
4 Gill IS,Maouk JH,Keraney AM,et al.Laparoscopic radical cystectomy and continent orthotopic ileal neobladder performed completely intraccorporeally:the initial experience.J Urol,2002,168:13-18.
5 Guillonneau B,Cathelineau X,Doublet J,et al.Laparoscopic radical prostatectomy:assessment afte 550 procedures.Crit Rev Oncol Hematol,2002,43:123-126.
（编辑：江 枫）
作者单位： 100032 北京，中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院泌尿外科