点击显示 收起
奥沙利铂是第三代铂类抗癌药。2000年7月～2005年7月我科使用国产奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（CF）治疗大肠癌150例，取得较好疗效，现对其不良反应的观察与护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组150例均经手术切除，术后病理检查证实，男102例，女48例，年龄36～76岁，中位年龄53.4岁。按大肠癌分期，均为Duke’s C期和Duke’s D期。全部患者Karnofsky评分＞70分。化疗前血常规、肝、肾功能正常，无外周感觉神经疾病。化疗6个周期。
1.2 治疗方法 第1天奥沙利铂135mg/m2，静滴3h。第1～5天，CF 200mg/m2，静滴2h。5-FU 425mg/（m2·d），加入化疗泵中，持续120h泵入，每3周重复1次。化疗前常规使用止吐药，口服维生素B族药物，减轻神经毒性。口服思密达保护消化道黏膜。全部患者均行PICC置管。
1.3 化疗不良反应的评价标准 按WHO统一标准进行评价，不良反应分为0～Ⅳ度。见表1。
表1 不良反应发生情况 （略）
2 护理
2.1 化疗前护理 （1）心理护理：护士向患者及家属详细介绍该治疗方案及PICC置管、化疗泵知识、治疗中可能出现的不良反应、需要注意的事项，减轻患者及家属的心理负担，积极配合医务人员，保证治疗的顺利进行。（2）身体准备：了解患者的身体及营养情况，鼓励患者进高蛋白、高热量饮食，增强体质，一般情况患者给予静脉高营养支持。
2.2 PICC置管术后护理 （1）预防导管感染，严格无菌操作，导管穿刺处换药，2次/周。（2）预防导管阻塞，每日液体输完后，肝素盐水冲管，化疗间期冲管，2次/周。（3）防止导管脱出，妥善固定。
2.3 化疗的护理 （1）护理记录单上准确记录化疗的时间；（2）随时观察化疗泵内胶囊大小的变化，了解泵内药液注入是否通畅；（3）根据泵入时间推算，及时取下化疗泵，防止中心静脉导管堵塞。
2.4 化疗反应的护理 （1）监测体温、脉搏、呼吸、血压并及时记录。（2）观察患者有无恶心、呕吐现象，及时报告医生，对症处理。该方案观察到有75.4%患者出现恶心、呕吐，但多为0～Ⅲ度，反应相对较轻，经止吐处理后可缓解。（3）注意口腔护理，漱口液（口灵）漱口，保持口腔清洁。治疗中有20.8%患者出现口腔溃疡，多为Ⅰ度、Ⅱ度。（4）观察有无腹泻。化疗前即开始给思密达口服，预防腹泻。治疗中有37.8%出现腹泻，经治疗后可缓解，未出现严重并发症。（5）化疗期间要告知患者奥沙利铂有末梢神经感觉异常的不良反应。应嘱患者化疗期间避免接触冷水及吹风，不宜用冷水漱口，因低温可致喉痉挛。从表1中可见约有79.3%的患者出现不同程度的神经毒性，均表现为对冷刺激敏感。口服B族维生素可减轻反应。（6）全部患者均使用PICC置管化疗，均未出现静脉炎不良反应。
3 讨论
奥沙利铂是第三代铂类抗癌药，与CF和5-FU联合应用对大肠癌有较好的疗效［1，2］，且毒副作用能够耐受。使用PICC置管化疗可避免静脉炎的发生及反复穿刺。在化疗前、化疗中加强健康教育及护理可明显减少化疗不良反应的发生。减轻患者及家属的心理负担。使他们能以轻松的心态面对化疗，并极大地提高了患者的生存质量。
【参考文献】
1 Becouarn Y,Rougier P.Clinical efficacy of oxaliplatin monotherapy:phase Ⅱ tria/s in adranced colorectal cancer.Semin Oncol，1998，25（1）：23-31.
2 孙燕，管忠震，金懋林，等.奥沙利铂单药与5-FU、CF联合应用治疗晚期大肠癌的临床实验报告.癌症，1999，18（3）：237-240.
（编辑：唐 城）
作者单位： 650032 云南昆明，云南省第一人民医院肿瘤科