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褥疮是局部软组织持续受压，导致组织、细胞缺血缺氧，营养代谢障碍而发生变性、坏死的病理过程，也是临床常见的并发症之一。我科于2004年7月收治了1例脑血栓后遗症，痴呆10年，双臂、双下肢散在多处大面积褥疮溃疡患者。经使用康复新液去腐生肌，安普贴保湿封闭敷料处理，配合扩张血管、抗感染、中医益气活血拔毒等一系列综合治疗后，创面全部愈合。2004年9月康复出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，72岁，因长期卧床，家中护理不当导致双臂、双下肢多处褥疮，曾于当地医院门诊换药无效，褥疮逐渐扩大，故由门诊以褥疮、褥疮感染收入院。既往有高血压、脑血栓、痴呆病史。查体：患者痴呆面容，表情淡漠，失语，右侧肢体偏瘫，极度消瘦，骨性标志突出，蛋白质、能量营养不良［1］，二便失禁。全身褥疮共9处，骶尾部浅表破溃一处，面积7cm×8cm，有少量渗出，无异味；左臀下部与大腿连接处一处浅表破溃，面积4cm×5cm；右臀下部与大腿连接处深部破溃，面积5cm×6cm，可见大量脓性分泌物，伴恶臭；左膝浅表破溃一处，面积5cm×6cm，可见少量血性分泌物；左侧足跟深部破溃，面积3.5cm×4.0cm，无分泌物，有恶臭；左足外缘散在三处破溃，面积均为1cm×1cm，深度为1.5cm，可见少量脓性分泌物，右足外缘破溃一处，面积6cm×3cm，未见分泌物，有恶臭。实验室检查：入院后第1天空腹血糖53mg/dl（正常值80～120mg/dl），血红蛋白7.8g/L（正常值11～13g/L），总蛋白54.7g/L（正常值60～80g/L），白蛋白22.5g/L（正常值35～45g/L），无真菌感染。入院后给予优普酮抗感染治疗，尼莫地平控制血压，阿司匹林防血小板聚集。辅以中药益气活血拔毒，1剂/d，水煎服，连服14天。双臂、下肢溃疡伤口给予清创处理，局部以康复新液去腐生肌，创面以安普贴湿润治疗为主，经医护人员积极配合，2个月后患者伤口愈合。
2 护理
2.1 护理评估
2.1.1 褥疮评估 按《护理学基础》褥疮标准评定［2］，患者共有褥疮9处，其中Ⅲ期创面6处，Ⅳ创面3处，伴有大量渗出，可见黄白色脓性分泌物，有恶臭。有45天溃烂史，如果创面得不到及时控制，可致细菌入血，引起败血症、中毒性休克而危及生命。
2.1.2 全身情况 患者身高158cm，体重28kg。空腹血糖53mg/dl，血红蛋白7.8g/L，白蛋白22.5g/L。患者脑血栓病史10年，痴呆失语，认识力、定向力、计算力丧失，二便失禁，不能由口进食。以上因素是我们在护理过程中必须解决的问题。
2.1.3 心理社会因素 患者由于长期卧床，痴呆失语，生活不能自理，依赖于家属、保姆的照顾。由于患者儿女日常工作繁忙，老伴残疾，保姆更缺乏系统看护知识培训，导致患者日间久坐于轮椅（6～8h不等），晚上一个姿势睡至天明，并有断掉患者长期服用的抗高血压药物等危害患者病情的无知行为，不利患者伤口愈合。
2.2 护理措施
2.2.1 创面处理 （1）各期褥疮均在无菌操作下用生理盐水彻底清洗创面，深部褥疮则用3%过氧化氢液冲洗，整个过程采取全暴露疗法。（2）对于感染较轻的Ⅲ期褥疮，清创后直接敷用脂质水胶敷料安普贴。（3）感染严重、坏死组织分泌物较多的Ⅲ、Ⅳ期创面，彻底清洗消毒后，用无菌剪刀剪去坏死和腐烂组织，再将康复新液浸于无菌纱布上，外敷创面，无菌敷料包扎，每日换药1次，如分泌物过多可每日换药2次。
2.2.2 营养护理 营养障碍是褥疮发生的一个重要原因。据营养学家Derid调查，在232例患者中，17例营养不良患者全部并发褥疮，其他患者均无褥疮，因此营养支持疗法是褥疮治疗的重要措施［3］。计算每日正常需要量及消耗量，采取放置胃肠管，鼻饲高营养饮食、要素饮食、瑞素及牛奶、鱼汤、蛋羹等，以增强免疫力和组织修复能力［4］；同时静脉输入静脉营养液，定时补充血浆蛋白，改善患者全身营养状况，提高机体免疫力。
2.2.3 心理护理 患者脑血栓病史10年，长期卧床，痴呆失语，认识力、定向力、计算力丧失，生活质量全依赖于家属、保姆的看护。家属、保姆缺乏系统相关知识培训，护理不当是导致患者此次褥疮发生的主要原因。又由于发病时间长久，消耗了大量人力、物力，患者大面积褥疮形成后产生的严重感染、腐臭，致使家属丧失信心，产生负面情绪。护理上医护人员采取心理疏导和正面鼓励的方法，如每次换药后将创面好转的消息反馈给患者儿女，形成一种良好的心理氛围，同时注意指导患者保姆如何为患者翻身、擦浴、拍背、喂食等基础看护知识，同时调动双方的主观能动性，使其能主动配合治疗、护理，为提高出院后患者的生存质量打下基础。
2.2.4 皮肤护理 基本要求是保持皮肤的清洁干燥。患者二便失禁，故遵医嘱保留尿管。每日行口腔护理、尿道口护理，早晚温水擦浴2次，及时清除汗液、分泌物、排泄物等。压力装置中减轻压力以气垫为好［5］，根据患者情况，入院后即给予电动充气式气浪床垫，减轻受压部位的剪切力和受压时间，白天2～3h翻身1次，夜间3～4h翻身1次。翻身时将患者身体抬起再挪动位置，避免拖拉，翻身后用红花酒精按摩受压部位。
2.2.5 环境护理 为避免感染及防止交叉感染，将患者安排在单人病房，病房应减少人员流动、减少探视。病室桌面、地面用消毒液每日消毒1次，开窗通风每日2次，每次30min，房间紫外线消毒每日1次，每次1h。床单、被褥、病服每日更换。同时有计划地对患者家属及保姆进行预防褥疮再发生相关知识、技巧的指导［6，7］，特别强调坐轮椅时间不得超过2h，回到床上时应检查皮肤有无压红，轮椅的椅垫需选择4～5cm厚的海绵，外加柔软、吸水性好的全棉垫套，每6个月更换一个新椅垫，因为研究发现海绵椅垫6个月后出现老化，减压作用下降［8］。
3 结果
经过上述护理，患者营养失调得到明显改善（空腹血糖112mg/dl，血红蛋白10.2g/L，总蛋白67g/L，白蛋白39.5g/L），创面愈合情况良好。第10天，Ⅲ期创面2处愈合，分泌物、坏死组织减少，创面好转5处（包括Ⅳ期创面1处），未愈2处（Ⅳ期创面）。第27天，共有5处创面愈合，其余创面均有新生肉芽组织长出，创面红润。第39天，愈合2处。第61天创面全部痊愈。
4 讨论
经过分析相关因素和总结临床护理经验，笔者认为：（1）本例采用的创面湿润治疗组织溃破伤口护理方法在褥疮创面愈合中起了关键作用。康复新液是治疗深部褥疮（Ⅳ期）的安全可靠良药。其总治则是：通利血脉，养阴生肌。康复新液纱布湿敷可达到加速坏死组织液化，便于引流，创面引流通畅则不利于细菌寄宿，大量细菌顺势而出，从而减少了创面的细菌数量。浅表褥疮（Ⅲ期）则选用脂质水胶敷料安普贴，创造封闭湿性环境，促进上皮细胞移动和胶原蛋白合成，抑制细菌生长，缩短创面愈合时间［9］。（2）对重度痴呆、完全失去生活自理能力患者的家属和照料者进行系统培训势所必行。由于痴呆患者多数都在家中，家庭护理水平对痴呆患者生存质量显得尤为重要［10］，要切实对家属和相关人员进行本病护理指导，重点放在环境护理、饮食营养护理、用药护理、皮肤护理、运动护理、安全防护方面，只有提高家庭护理水平，才能从根本上解决问题，防止痴呆患者褥疮的再次发生。
【参考文献】
1 Nancy E.Nutrition:a practical approach.Nurs Clin of North Am,1997,32（4）:637-648.
2 甘兰君.护理学基础.北京：人民卫生出版社，1989，96.
3 腾蓉蓉.褥疮护理中的营养问题.国外医学·护理学分册，1987，8（2）：72.
4 吕武瑗.护理学基础.北京：中国和平出版社，1996，70-72.
5 陈玫.褥疮护理的综述.护理学杂志，1999，14：6.
6 Bergstrom N,Bennett M,Carlson C,et al.Treatment of pressure ulcers.Rockville:AHCPR Publication,1994,1-49.
7 Nancy B,Richard M,Carolyn E,et al.Pressure in adults:prediction and prenvention.Rockville:ANCPR Publication,1992,1-35.
8 Bernard M,Barrett J.Patient care in plastic surgery,2nd ed.Saint louis:Mosby-Year book in C,1999,578-661.
9 Law rence JC.D ressings and wound infection.Am J Surg,1994,167:21.
10 杨华，屈亚萍.老年痴呆和照料者现状调查及对策.中华护理杂志，1996，31（12）：717-718.
（编辑：李建伟）
作者单位： 100091 北京，中国中医研究院西苑医院老年病科