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静脉留置针输液作为一项较新的护理技术已广泛用于临床，不仅可以避免反复穿刺给患者带来的痛苦，也可保护穿刺的静脉减少液体外渗，同时也为抢救患者开放了一条静脉通道，可以按时给药，不增加液体量。笔者2004年1月～2005年1月将静脉留置针应用于肝病患者的治疗中，收到了良好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择肝病中心住院患者共74例，男49例，女25例，年龄18～69岁，平均43.5岁；重型肝病2例，肝癌2例，肝硬化6例，普通肝炎64例。
1.2 材料 德国贝郎公司生产的静脉留置针。
1.3 方法 选择好的静脉血管，按常规消毒，最好2人操作，互相配合。操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°角直刺血管，见血后退出针芯到外套管内，再将外套管送入血管内，拔出针芯，固定好留置管，接上液体，正常输入液体。当液体输完，用生理盐水5ml推注针管后，用无菌纱布覆盖并写明日期。当再次输液时，用2%碘伏消毒盐水帽，然后再推入生理盐水5ml，并接上常规液体。
2 结果
74例静脉留置套管针患者手部静脉留置者58例，足部静脉留置者16例；被意外拉出者5例，其余69例留置时间最短3天，最长70天，有15例留置者第3天输液时出现局部疼痛现象，予以拔除后更换部位重新输液。
3 讨论
3.1 静脉留置针使静脉穿刺次数明显减少 由于肝病患者血管脆性较大，应用普通静脉穿刺针时易刺破血管，而静脉留置针管质地柔软、利于固定，减少刺破血管发生率，可以延长每次血管穿刺的间隔时间［1］，从而减少对患者血管的破坏，减轻患者的痛苦，减少护士的工作量。
3.2 减少液体外渗 由于肝病住院患者存在肝功能异常，凝血功能往往较差，普通静脉输液针的针头硬易于滑出血管外致药物外渗，而静脉留置针的套管由先进的生物材料制成，管壁光滑平稳，且在血管内有较好的柔软性，因此不易损伤血管壁而引起渗痛［1］。
3.3 严格操作规程，防止静脉炎发生 选择好穿刺部位用碘伏消毒，消毒范围要求直径在4cm以上，待干后再行穿刺，避免消毒液随穿刺针进入，造成静脉炎［2］。
3.4 穿刺技巧 根据临床实践，应用静脉留置针的穿刺技巧有以下几点：（1）操作要熟练，留置针针头与皮肤呈15°～30°进针，速度要慢，如角度太小，套管与血管壁接触面积太大，易引起渗漏，角度太大易刺破血管壁。（2）见回血后再进针少许，退针芯后再送套管，退针不可过多，退针过多，套管内无支持，可造成送管打折。（3）送套管要全部送入血管内，否则患者躁动时针体易滑出血管外，造成液体渗漏。（4）妥善固定针翼。
3.5 护理措施 通过实践应用，笔者体会到，减少静脉炎及局部炎症反应发生有如下措施：（1）合理选择血管，早期选用粗大弹性较好的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部的静脉，不用末梢循环差的血管。（2）正确掌握输液速度及方法。对血管刺激性强的药物应减慢输液速度，对于创伤严重、失血失液而心肺功能良好的患者，应隔2～4h将升压药液体与不会升压药液体交换1次，以防引起化学性静脉炎。输氨基酸、脂肪乳、高渗药时应减慢输液速度。（3）加强无菌技术管理，掌握熟练的穿刺技术，应提高静脉穿刺率，力求一针见血，留置针一次穿刺的保留时间为5～7天。穿刺处每天更换敷料，用碘酒、酒精消毒穿刺点，盖上无菌干纱布，用胶布重新固定好，拔针后局部予以热敷，对于局部静脉炎，输液过程中护理人员应加强责任心，同时加强对患者的心理护理，以取得患者的信任和合作，密切观察病情及输液部位的反应，发现问题及时处理。
【参考文献】
1 陈明.静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究.实用护理杂志，1991，15（5）：6.
2 李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志，2000，35（5）：301.
（编辑：陈 沁）
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市第二人民医院肝病科