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【摘要】 医院感染控制及管理已成为医院管理的重中之重，门诊工作管理不善造成的交叉感染，已成为目前医院感染的重要隐患之一。因此，加强预防和控制门诊医院感染：如加强医院感染管理的组织建设；普及医院感染知识教育；加强门诊卫生员的培训；规范医护人员医疗行为；严格门诊微生物学监测；加强门诊医院感染的科普宣传；做好医疗废物的管理等措施，对降低门诊医院感染的发生具有重要意义。
【关键词】 医院感染控制；管理
医院感染控制及管理已成为医院管理的重中之重。门诊工作管理不善造成的交叉感染，已成为目前医院感染的重要隐患之一。因此，预防和控制门诊医院感染，降低医院感染的发生具有重要意义。现报告如下。
1 门诊感染管理的重点部门
1.1 口腔科 口腔科门诊感染在预防感染工作中非常重要。口腔科患者多以门诊为主，数量多，流动性大，交叉感染的风险率高；口腔科患者治疗过程中，医护人员常接触到患者的血液、唾液，感染的风险率亦高；口腔科器械繁杂，容易通过多种途径造成感染，同时给消毒灭菌带来困难。因此，采取有效措施，切断口腔科交叉感染的各个环节，防止污染与污染扩散，是控制门诊感染的一个重要环节。
1.2 各内镜检查室 随着各种内镜的应用越来越广泛，近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒（HBV和HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等可能经内镜传播，这已成为医学界、患者和社会媒体所关注的问题。其中胃肠镜以幽门螺杆菌、沙门菌、假单胞菌；气管镜以结核杆菌、非典型分枝杆菌、假单胞菌感染为主。对内镜进行彻底清洗和消毒灭菌，是控制疾病传播、医院感染的必要措施之一。
1.3 门诊手术室和换药室 近年来随着先进诊疗技术的发展，门诊手术数量增加很快，控制门诊手术室、换药室感染也成了门诊医疗质量提高的重要保障。虽然手术切口可因术后细菌感染伤口所引起，但多数感染是因术中细菌进入伤口所致。因此，医护人员应高度重视，对门诊手术室应严格保持无菌的环境，换药室也应保持相对无菌。
1.4 急诊抢救室、观察室、注射室 门诊注射室、急诊抢救室、观察室为门诊重要部门，患者流量大，病种各异，因而也是各种微生物相对集中的地方。因此，这些重点部门，如果管理不善，极易造成病原菌在患者之间、患者与医护人员之间的传播。
1.5 其他 妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科也是门诊感染管理的重要部门。
2 控制门诊感染的管理措施
2.1 加强医院感染管理的组织建设 在门诊感染的管理中，医院领导十分重视组织建设，组建门诊医院感染管理小组，门诊部主任任组长，门诊各部门负责人为成员及责任人，负责科室内日常工作的监督及消毒灭菌管理，分工明确，实现目标管理。院感科对各部门的环境监测结果，定期进行综合分析，制定整改措施，并限期整改。
2.2 普及医院感染知识教育 我们根据卫生部制定的《医院感染管理规范》的要求和相关医院感染知识，如《医院感染诊断标准》、《抗生素的合理应用》等，通过不同形式进行全员教育，定期召开医院感染知识讲座，有计划、有侧重内容的教育，特别是对新上岗、进修、实习人员采取岗前培训，考试合格后方可进入临床科室。在普及医院感染知识教育的同时，并加强职业道德教育，树立“慎独”精神，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动之中，使医院感染的相关因素及环节得到控制和改善。
2.3 加强门诊卫生员的培训 门诊卫生员负责门诊环境卫生和一些消毒灭菌工作，但他（她）们大都文化素质较低，缺乏基本的医学知识，在操作上不能完全符合要求，这易引起自身感染及交叉感染，因而是医院感染发生的一大重要因素。因此，我们加强门诊卫生员的培训，讲授有关医学知识和消毒隔离技术，并在工作中严格管理，检查和督促他（她）们严格执行正确的操作步骤和操作方法，力求避免因卫生员而发生医院感染的可能。
2.4 规范医护人员的医疗行为 规范医疗行为就是要求医护人员严格遵守诊疗操作常规和无菌操作技术。控制医院感染的过程，也是医院管理者对医护人员诊疗行为的监督、检查指导和具体实现。医疗过程中医护人员的不正确和非规范行为均可埋下医院感染的隐患，亦可成为医院感染的魁首。为规范医疗行为，加强门诊各科室的业务学习，进行“三基”训练，统一标准，集中考核，使医护人员在诊疗活动中，各种技术操作正规化、标准化。近年来，无一例因不规范医疗行为导致医院感染的发生。
2.5 严格门诊微生物学监测 门诊引起医院感染的病原菌可存在于就诊患者、医护人员及其他职工，亦可存在于不同的环境。因此，要严格门诊微生物学监测，包括所有可能与医护人员及患者接触的物体表面，各个诊疗室空气、消毒液、各类器械、医护人员的手等。发现问题，立即采取措施进行整改。近年来，我院的各项监测均符合国家规定的标准。
2.6 加强门诊医院感染的科普宣传 近年来，我院加强了门诊医院感染的科普宣传工作，根据不同疾病在不同季节流行的特点，利用健康教育宣传栏定期刊登宣传材料，宣传预防保健、消毒隔离等科普知识，使来院就诊的患者能了解常见病的预防保健和传染病的简易消毒隔离方法，从而自觉地配合门诊预防医院感染工作的开展，对门诊医院感染的控制具有一定意义。
2.7 做好医疗废物的管理 根据《医疗废物管理条例》，我院加强了门诊各诊疗科室的医疗废物的管理，根据医疗废物分类，进行分类收集，使用专用废物袋、利器盒等专门的容器存放，专人运送，专业的医疗废物处置中心进行处理，防止医疗废物的流失、泄漏、扩散，而造成医院感染。
（编辑：李建伟）
作者单位： 224100 江苏大丰，大丰市人民医院