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机械通气时，由于建立了人工气道，一旦发生痰液堵塞，就会直接影响机械通气的治疗效果。由于机械通气患者多数病情重，神志不清，反应迟钝，并且因声门失去作用，不能形成咳嗽前的气道高压，因而不能达到有效的咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现呼吸道阻力增高，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必须积极清除呼吸道内的分泌物。须注意以下方面：（1）机械通气高压报警时，首先要检查并排除气道阻塞的原因，及时吸尽口鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通畅。（2）吸痰时动作要轻、稳、准、快，由深部慢慢转动，向上提1cm开始吸痰，吸引压力（成人）不超过80～120mmHg，时间控制在10～15s，以免发生低氧血症。（3）为防止吸痰时造成的低氧血症，可以在吸痰前、后给予100%氧气吸入1～2min。（4）吸痰时选择光滑，质地柔软，粗细适宜的吸痰管，吸痰管直径不超过气管套管直径的1/2［1］，避免损伤气道黏膜。（5）严格无菌操作，尤其吸痰时，所有物品必须无菌，吸痰时，口、鼻腔与气管插管内吸痰管应分开，每根吸痰管使用1次。（6）气管插管患者应注意吸痰顺序，先吸净口咽分泌物，再吸引气管内分泌物，然后方松气囊再吸引气道深部的痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而感染。（7）危重和分泌物较多的患者吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行。吸痰时注意患者心率、血压和血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的性质、颜色和量，判断痰液黏稠度。（8）对于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可给予稀释液（生理盐水100ml、α-糜蛋白酶4000u，庆大霉素8万u，地塞米松5mg的混合液）气管内滴入，高流量氧气吸入后立即吸痰。（9）人工呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线，以保证通气的湿润。加湿加温外界气体，通过充分湿化雾化，保持分泌物的适当黏稠度，以发挥黏液-纤毛运转系统的防御机能。
【参考文献】
1 李飏（摘译）.成人气管切开的护理.国外医学·护理学分册,2003,7:323.
（编辑：李建伟）
作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团总医院ICU