点击显示 收起
联合化疗是治疗白血病的主要手段，但口腔溃疡是化疗后常见的并发症［1］。口腔溃疡给患者带来的疼痛不适、咀嚼及吞咽困难，影响患者生活质量并易诱发感染，严重者还会影响化疗的按期进行。研究防治化疗所致口腔溃疡对白血病患者具有重要的临床意义。自2004年5月始我院使用扶济复（重组人碱性成纤维细胞生长因子，rh-bFGF）治疗白血病患者化疗所致的口腔溃疡，收到良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例次化疗后口腔溃疡患者均系住院患者，男46例，女54例，年龄4～82岁。口腔溃疡最小面积1mm×1mm，最大约1.5cm×2cm，有圆形、椭圆形与不规则形状溃疡及融合溃疡。用随机表方法将100例次患者分为试验组（n=50）和对照组（n=50）。试验组和对照组年龄、性别、选择的化疗方案、化疗后白细胞最低水平、口腔溃疡程度等经统计学处理差异无显著性。
1.2 处理方法 所有患者从接受化疗前开始常规用复硼散水溶液分别于晨起、睡前及饭后漱口，每次含漱3～5min。有混合感染者根据药敏试验选择抗生素，疑有真菌感染者给予3%碳酸氢钠漱口每日3～4次。试验组予以rh-bFGF悬液，对照组则为外敷锡类散或碘甘油，分别于三餐后及睡前喷于溃疡面，用药前均征得患者及家属的同意。
1.3 评估方法 自行设计口腔溃疡观察表，进行评估的护士通过观察表统计患者的一般情况，化疗方案，血常规指标，口腔溃疡发生和愈合的时间，溃疡部位、大小、数目、程度、疼痛及饮食情况和相关的伴随症状等。自处理前开始，每日评估记录1次，直到溃疡愈合。
1.4 口腔溃疡程度判定标准 将口腔溃疡分为0～Ⅳ级。0级：口腔黏膜无异常；Ⅰ级：口腔黏膜有1～2个＜1.0cm的溃疡；Ⅱ级：口腔黏膜有1个＜1.0cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅲ级：口腔黏膜有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上＞1.0cm的溃疡或融合溃疡［2］。
2 结果
两组间溃疡愈合时间不同，试验组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度溃疡的平均愈合时间显著的较对照组短，试验组Ⅳ度溃疡的愈合时间也较对照组短，见表2。
表2 两组不同程度溃疡平均愈合天数比较 （略）
3 讨论
化疗药物对上皮细胞有直接损伤作用，抑制口腔黏膜细胞的增殖、更新，破坏口腔黏膜组织，从而导致口腔溃疡［3］。另外与化疗后免疫功能低下、中性粒细胞减少及进食不佳有关；由于广谱抗生素和糖皮质激素的应用，使得白血病患者的真菌感染率不断上升［4］，某些致病菌和真菌繁殖，引起口腔溃疡；化疗后患者骨髓造血功能受抑制，造成中性粒细胞减少，口腔自净作用减弱，口腔黏膜容易形成溃疡。
rh-bFGF对中胚层和外胚层的细胞具有促进修复和再生的作用，直接刺激口腔黏膜细胞增殖与生长，促进创面愈合。本试验发现rh-bFGF对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度口腔溃疡的疗效明显优于常规外涂药物的治疗，对Ⅳ度口腔溃疡前者也优于后者，且无明显不良反应。从临床使用的依从性和患者的耐受性看，患者均能耐受本药的使用方法，依从性极佳，说明该使用方法的临床可操作性好。
【参考文献】
1 丁小萍.白血病临床护理进展.中华护理杂志，1993，28（2）：100.
2 丁小萍，周立，周雪琴,等.粒—巨噬细胞集落刺激因子治疗血液病化疗所致的口腔溃疡的研究.中华护理杂志，2003，38（5）：322-324.
3 王小芳，付菊芳，李武萍,等.口盐涂剂用于化疗后所之口腔溃疡的效果观察.中华护理杂志，2001，36（3）：26.
4 肖扬，李颂文，陈泊,等.粒—巨噬细胞集落刺激因子在恶性血液病合并真菌感染中的应用.中国癌症杂志，2000，10（3）:232-233.
（编辑：周 蕊）
作者单位： 261041 山东潍坊，潍坊市人民医院