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化疗是当今临床治疗妇科恶性肿瘤的主要方法之一。但多数抗肿瘤药物缺少理想的选择性抗肿瘤作用，故在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞都有影响。在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应，而化疗相关腹泻（CID）是广为人知的很多化疗方案的副作用［1］。CID能使患者变得虚弱、脱水、肾衰竭、电解质紊乱，严重CID能延迟治疗，降低患者的依从性，以致影响化疗全程的完成。积极的治疗和适宜的护理干预可减轻患者因腹泻产生的痛苦，避免并发症的发生，提高患者的生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1999年1月～2005年12月化疗导致腹泻的46例恶性肿瘤患者，均为女性，年龄15～76岁，平均33.5岁。其中侵蚀性葡萄胎8例，子宫绒毛膜癌9例，宫颈癌13例，卵巢恶性肿瘤16例。所用化疗药物：甲酰四氢叶酸钙+5-氟尿嘧啶、更生霉素、新福菌素、足叶乙甙、博莱霉素、顺铂、环磷酰胺、紫杉醇类。腹泻发生时间为化疗开始后3～5天，排便次数为每日3～10次不等，持续时间为1～9天。经积极治疗和护理，46例CID患者完全停止腹泻。
1.2 分级标准 根据国家癌症机构的标准，将腹泻严重度予以分级，见表1。
表1 46例恶性肿瘤患者腹泻分级（略）
2 护理干预
2.1 分析评估与病情观察 主管护士对患者所使用化疗药物事先预估治疗中可能引起不良反应，一般开始于化疗后2～4天，同时排除不洁食物史、受凉、使用缓泻剂引起的腹泻。密切观察患者生命体征及全身中毒症状。如发热、头晕、腹痛、虚弱等，观察记录腹泻每天发生的次数、量、形状、持续时间和相关症状。如有异常，留取标本送检，密切注意肠出血、肠坏死及假膜性肠炎的发生。腹泻每日5次以上和出现血性腹泻应通知医生停止化疗，并加强巡视和陪护，以防止患者因腹泻虚脱而跌伤，加强安全护理。腹泻量的准确记录作为补充水、电解质的临床依据。配合医师做好全血细胞计数、生化及大便检查，必要时采取适当的抗生素治疗。
2.2 心理护理与社会支持 鉴于绝大多数恶性肿瘤患者得知患了癌症之后，在精神上会受到严重打击，情志失调，特别是女性患者更容易产生恐惧、急躁、焦虑心理，甚至绝望。再加上化疗引起的严重胃肠道反应，尤其是严重的腹泻，会给患者带来很多苦恼，加重患者精神上负担。因此，加强患者的心理护理显得至关重要。在护理上我们提倡人性化护理，主动、热情地为患者服务，对她们提出的问题给予耐心解释，而且加强对患者家庭和朋友的指导，使患者得到家庭和社会的关心、理解尊重和经济方面的支持，使患者从心理上得到安慰，树立战胜疾病的信心。针对患者缺乏化疗知识的情况，在为患者做宣教中重点介绍化疗的方法、必要性及化疗药物的作用及副作用，讲解有关疾病的知识，使其正确认识及对待化疗。讲明大多数癌症患者是可以通过相关治疗而达到长期生存的，促使患者恢复正常的心理状态，保持乐观情绪，调动内在因素，增强自身抗病能力。
2.3 饮食指导与营养支持 患者在良好的营养状况和饮食方式下较能承受肿瘤或其治疗对身体所产生的种种压力［2］。由于化疗对肠黏膜的急性损害，因此要避免食用能加重CID的食物和药物，如奶制品和高脂肪油炸食品，应食用清洁易消化的流食及不含碳酸和酒精的饮料。加强营养知识宣教工作，尽力维护患者饮食，动员家属积极配制花样多、营养丰富的食物，进食时应为患者创造安全、整洁、舒适的进食环境，避免不良刺激（污物、药物、气味）的影响。严重的CID可引起脱水和营养不良、电解质紊乱，影响化疗的继续进行，应及时补充水分、电解质，不能进食者给予静脉高营养治疗。
2.4 药物治疗与护理 化疗引起的腹泻与用药史密切相关，化疗期间应加强观察，早期发现腹泻症状，及时给予药物治疗：氟哌酸0.2g,3次/d口服，或思密达粉3g，3次/d口服，易蒙停2粒/d口服；严重腹泻者予以阿片酊0.5～1ml口服。应协助患者服药，保证按时按量服药，并密切观察和记录患者的大便次数、量、性状及腹痛情况。
2.5 基础护理
2.5.1 口腔护理 发生CID的患者，因为化疗白细胞减少，抵抗力低下，此时口腔的正常菌群也易随食物引起肠道感染，肠道感染时临床常用广谱抗生素或高效抗生素，极易引起霉菌感染。然而口腔黏膜是最易发生和发现的部位。因此，口腔护理对CID患者是非常重要的。严格指导患者用生理盐水和1%碳酸氢钠液在饭前、饭后漱口，防止食物残渣滞留，保持口腔清洁卫生，用生理盐水棉球进行口腔护理，1次/d。
2.5.2 肛周皮肤护理 腹泻常常造成肛门或肛周区皮肤损害，出现糜烂、溃疡等，尤其严重的大量水样腹泻，肛周黏膜皮肤反复刺激和潮湿，使其完整性受损。再加上5-FU可使患者中性粒细胞减少，非常容易引起肛周感染。因此保证肛周清洁、干燥是护理的关键，每次患者排便后都必须用温水清洗、坐浴，局部涂擦防湿乳剂或氧化锌软膏等措施，使患者达到肛周皮肤清洁、干燥和舒适，有效地预防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡。
2.5.3 预防褥疮 年老体弱、长期卧床者发生CID，要根据具体情况做好压疮评分，并采取相应的护理措施，如定期翻身、按摩受压部位或使用气垫床，加强营养等，做好褥疮的预防和护理。
3 小结
通过对本组化疗导致腹泻的46例恶性肿瘤患者进行分析评估、病情观察，并采取有针对性的护理干预措施，特别是加强对腹泻患者的心理护理、饮食指导、药物治疗与护理、基础护理、加强患者及家属的健康教育等，CID停止。采取有效的护理干预措施，能够提高化疗致腹泻的治疗效果和患者的生活质量。
【参考文献】
1 孙晓红，张香琴，秦晶,等.化疗致腹泻患者的护理.实用护理杂志，2002,8（4）:51.
2 陈金凤，李红，胡雪慧,等.癌症化疗患者的消化系统症状观察及饮食护理对策.实用护理杂志,2001,17（1）:42.
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 530022 广西南宁，广西医科大学附属肿瘤医院