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【摘要】 目的 观察早期综合护理对脑梗死偏瘫患者功能及生活能力恢复的疗效。方法 选择脑梗死偏瘫患者86例，随机分观察组44例，对照组42例，两组药物治疗基本相同。其观察组在药物治疗同时早期进行系统综合康复训练，对照组进行常规康复训练护理。并分别于治疗前及治疗后1个月、3个月评价患者运动功能和生活能力指数。结果 治疗后1个月、3个月观察组肢体运动功能评分和日常生活能力指数明显优于对照组。结论 早期综合康复训练能有效改善脑梗死偏瘫患者的运动功能，提高生活能力。
【关键词】 早期康复训练；脑梗死；偏瘫；运动功能；生活能力
在临床护理中，大多数脑梗死幸存患者丧失劳动能力和日常生活自理能力，患者深感痛苦，给许多家庭带来诸多不便。脑梗死导致神经受损的运动障碍恢复效果，取决于开始治疗时间，干预越早其恢复效果就越好。本文观察早期综合康复训练对脑梗死偏瘫患者运动功能恢复及生活能力的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年5月～2005年11月我科住院的脑梗死偏瘫患者86例，均经头颅CT检查，符合诊断标准［1］。随机分为两组，观察组44例，男36例，女8例，年龄46～77岁，平均62.44岁。对照组42例，男30例，女12例，年龄45～76岁，平均63.42岁。两组性别、年龄比较差异无显著性（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 综合康复护理方法 两组患者均接受神经内科常规治疗，对照组进行常规康复训练及护理。观察组在生命体征稳定后即开始综合康复训练和护理，并根据患者实际情况相应制定训练方案。（1）分期康复训练：训练内容根据患者实际情况分为卧床期、离床期、步行期。卧床期内容为：良性肢体摆放、定时变换体位、肢体关节被动活动、早期坐位及坐位平衡等；离床期训练内容为：坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、步行、更衣进食、排泄等和全身协调性训练；步行期训练内容主要是：站立平衡、手扶使用、步行。训练的次数、时间根据患者情况而定，一般以不致患者疲劳不适为宜。（2）推拿方法：捏拿头部、枕颈部以舒通脑部供血。屈伸各关节，用半握拳手轻叩患肢，同时用揉法保护大肌群，训练时要力度柔和均匀，每日1次，每次30min。（3）脑循环功效治疗仪（CVFT-011M型，上海仁和医疗设备公司生产）治疗，每日1次，每次30min，10天为一疗程。（4）康复训练器械：根据患者肢体损害程度选择相应的训练器械进行训练，每日1次，每次30min。（5）指导家庭成员配合参与各种康复训练。
1.2.2 评定方法 肢体运动功能采用FMA运动功能评定标准（Fugl-Meyer-Assessment）［2］，正常为100分，＜50分为严重运动功能障碍，50～84分为明显运动功能障碍，85～95分为中度运动功能障碍，96～99分为轻度运动功能障碍；日常生活活动能力（ADL）评定采用Barthel指数［2］，100分为正常，0～20分为极严重功能缺陷，21～45分为严重功能缺陷，46～70分为中度功能缺陷，71～95分为轻度功能缺陷。两组分别于治疗前、后1个月、3个月各评定一次。
2 结果
两组治疗前及治疗后1个月、3个月FMA评分与Barthel指数如下：FMA评分：对照组治疗前为33.45，治疗1个月为41.36，治疗3个月为53.14。观察组：治疗前为32.26，治疗1个月为54.29，治疗3个月为66.34。Barthel指数：对照组：治疗前为42.36，治疗1个月57.32，治疗3个月66.54。观察组：治疗前为41.56，治疗1个月74.12，治疗3个月82.86。以上两组数据表明，观察组FMA评分与Barthel指数在综合康复训练前无明显差异，训练1个月和3个月后有显著差异，观察组疗效明显高于对照组。
3 讨论
脑梗死所致中枢性偏瘫后恢复是连续的过程，表现为肌张力逐渐升高、联合反应、共同运动和痉挛状态逐渐增加，并随着共同协调运动的完成出现分离运动、精细运动和速度运动这一过程。根据神经系统可塑性和功能重建理论，综合应用促通技术为主的方法，配合临床尽早开始康复治疗，能促进突触的再生，利于高级中枢神经回路再通，实现功能代偿，使偏瘫患者肢体功能以运动模式恢复。本观察结果显示，观察组治疗1个月、3个月后FMA与Barthel指数评分显著高于治疗前，且高于同期对照组，表明早期综合康复训练对脑梗死偏瘫患者预后的重要作用。所以针对患者不同的实际情况，早期制定个体化分期康复训练方案，使患者在不同的时期接受相应的训练，利于患者尽快恢复日常生活能力。
脑梗死偏瘫患者因其生活能力下降，家庭经济负担增加，参与社会生活和就业能力的改变，导致各种心理障碍。因此，在康复训练早期引导患者家属参加，使其亲眼目睹患者的进步，增强对治疗的信心，积极配合康复训练，对鼓励患者树立战胜疾病的信心，改善其心理障碍有较好的效果。
【参考文献】
1 贝政平.内科疾病诊断标准.北京：科学出版社，2001，223.
2 缪鸿石，朱镛连.脑卒中康复评定的治疗.北京：华夏出版社，1996，24.
（编辑：卫 东）
作者单位： 430033 湖北武汉，湖北省中山医院神经内科