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急性脑梗死（ACI）以其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率极大地危害着人类的健康，引起了社会的广泛关注［1］，寻找有效的治疗方法已是所有神经科医生共同关心的问题。采用早期溶栓疗法是治疗急性脑梗死的有效方法。现将我院神经内科2004年1月～2005年6月对28例急性脑梗死患者使用尿激酶（UK）溶栓治疗的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共28例，男15例，女13例，年龄48～75岁，平均61.5岁，其中伴有高血压病22例，冠心病6例，糖尿病2例，甲亢1例。均为发病后6h内入院，所选病例（1）无明显意识障碍；（2）多有肢体活动障碍，部分病例有构音障碍；（3）全部病例均进行CT扫描或MRI检查，显示不同程度脑功能区缺血，并排除脑出血；（4）所有病例的肝、肾功能，凝血时间，血小板，纤维酶时间均正常；（5）血压均低于195/113mmHg。
1.2 治疗方法 （1）患者入院后即快速给予20%甘露醇250ml静滴。（2）给予尿激酶50～100u加入生理盐水100ml静滴，30min内滴完，为了便于掌握和控制，按70～80gtt/min，用输液泵控制滴速（1ml/16gtt）。（3）低分子右旋醣酐500ml静滴，qd×10天。（4）复方丹参注射液20ml加等渗溶液250ml静滴，qd×10天，同时服用尼莫地平40mg，Tid。（5）接受治疗的患者，于当日、次日、第三日复查凝血时间、血小板、纤维酶时间等。每周头部复查CT 1次。
2 结果
溶栓后6h内观察疗效。3例4h内溶栓者均获痊愈，19例显效，4例改善，无效2例，治疗总有效率（痊愈+显效）达78.6%。
3 讨论
脑血管疾病患者多有高血压并发症，一旦出现脑梗死需早期治疗。早期溶栓治疗若在症状发生4～6h内进行，可预防大面积梗死，挽救缺血半暗区（缺血边缘带）和低灌注状态。尿激酶作用特点是对新鲜形成的血栓有良好疗效，对陈旧血栓或已被机化者不能溶解。本组治疗效果显示其临床疗效与发病时间有关，发病时间短者，见效显著，本组28例6h内溶栓治疗患者总有效率78.6%，所以，溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。NINDS（美国国立神经病和卒中研究所）临床试验证实，发病3h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗急性脑梗死有良好的疗效，并在其迅速被FDA（美国食品及药物管理局）批准应用于临床以来，超早期溶栓治疗已经成为急性脑梗死的一个标准治疗方法［2］。溶栓剂均为纤溶酶原激活剂，是通过激活体内纤维蛋白溶解系统将血栓溶解，现有的溶栓剂主要有UK和rt-PA。rt-PA对血栓内纤溶酶原亲和力强，具有特异性局部溶栓作用，其安全性和有效性已得到证实，但由于价格昂贵，限制了其在临床的使用。UK容易得到，抗原性小，半衰期短［3］，适于临床应用。
4 护理
4.1 做好患者及家属工作 向患者及家属说明溶栓的必要性与可行性，同时也要如实告诉其危险性，以取得他们的配合，有利于治疗的顺利进行。
4.2 严格控制输液速度 在应用尿激酶的过程中，应严格控制输液速度。我科使用输液泵以70～80gtt/min的速度将50～100u尿激酶加入生理盐水100ml的液体在30min内滴完，使药物在体内维持有效的血药浓度，从而维持血液中相对恒定的低凝状态，对合并有心脏病的患者应根据心电监护调整滴速为40～60gtt/min完成治疗。
4.3 严密观察血压变化 接受溶栓治疗病例需控制血压，因收缩压＞180～200mmHg，舒张压＞110～120mmHg是引起脑出血的危险因素之一。同时须注意防治或减少可能使血压增高的因素，如消除患者的恐惧感和焦虑感，减少因情绪激动引起儿茶酚胺释放增多。本组资料提示血压应控制在140～160/75～90mmHg。控制血压过高的同时，也切忌过速降压，如血压（收缩压）低于100mmHg可能引起新的脑梗死。
4.4 注意并发症的防治 脑梗死溶栓治疗的主要并发症是出血，尤其是脑出血。本组无效病例中1例在第2个疗程刚开始，CT提示脑出血灶，这可能与脑梗死病灶范围广泛和年龄偏大有关。因此我们认为对这类病例要高度警惕其并发出血。本组病例接受溶栓治疗后，血小板［凝血］因子Ⅰ略有降低，其他各项指标大都在正常范围，但凝血指标正常并不排除有出血并发症的可能，故须密切观察患者临床表现，如溶栓后24h内头痛加剧，出现呕吐，血压骤升，意识障碍时须警惕脑出血之可能，应立即行CT复查，以早期确诊，早期采用救治措施。
4.5 其他系统并发病的防治 急性脑梗死的病例切忌过早下床活动。部分肢瘫患者应给予按摩，同时注意功能锻炼，避免过硬、粗糙和过热的食物，防止损伤消化道黏膜引起出血。一周后鼓励患者多做功能锻炼，对肢体功能恢复有益，活动量循序渐进，使患者在精神上和体力上逐渐恢复。总之，早期溶栓治疗脑梗死是一个行之有效的治疗方法，只要抓住时机，掌握适应证，并针对治疗的常见并发症，做好预见性护理，就能缩短患者住院时间，提高脑梗死患者的生活质量。
【参考文献】
1 杨丽华.脑卒中单元中的护理.中国实用护理杂志,2004,20（6）:10-11.
2 Grotta JC,Welch KM,Fagan SC,et al.Clinical deterioration for lowing improvement in the NINDS rt-PA Stroke Trial.Stroke,2001,32(3）:661-668.
3 李清美,谭兰,韩仲岩.脑血管病治疗学.北京:人民卫生出版社,2000,25.
（编辑：李建伟）
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市第二人民医院内科