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高频电刀是现代临床手术中的重要设备，它是利用高频电流通过刀头作用到病患部位，对所接触的组织产生瞬间烧灼，以达到切割和凝血的目的。利用电刀进行手术，具有切口整齐，止血彻底，节省时间等优点［1］。但是，电刀是以接触放电的形式进行工作的，如果使用不当，会造成患者意外灼伤、烫伤事故，容易引起医患纠纷。本文对手术中我院曾遇到电刀灼伤患者的情况进行分析，总结了电刀灼伤患者的原因并提出相应的预防措施。
1 临床资料
例1，患者，男，43岁，在全麻下行胃癌根治术，常规消毒、铺无菌单，连接电刀，手术开始，当手术进行至胃空肠吻合时，器械护士发现无菌单上有烟雾冒出，迅速用手术台上的无菌纱垫将火扑灭。查明是电刀手柄开关失控，电刀头在手术野附近浸湿的布单上出现火花，造成患者皮肤Ⅰ度灼伤，经积极治疗和护理，6天愈合。例2，患者，女，12岁，在持续硬膜外麻醉下行左股部肿物切除术，手术过程中，由于患者移动，负极板移位造成患者右股部皮肤浅Ⅱ度灼伤：局部肿胀、水泡。术后经用0.1%新洁尔灭擦拭、创面覆盖消毒敷料、充分引流，抗感染，16天愈合，未留瘢痕。例3，患者，男，48岁，在硬膜外麻醉下行腰椎间盘摘除术，右侧卧位，常规消毒、铺无菌单，接好电刀，手术开始，在分离肌肉时，患者自述右腕部针刺样疼痛，经检查发现患者右腕部与托手架金属部分接触，高频漏电流在皮肤接触处产生热量，造成皮肤Ⅰ度烧伤，局部皮肤红、肿、水泡，经治疗后5天愈合。
2 原因
通过对以上灼伤患者事故的分析，总结出电刀致患者灼伤的原因，归纳起来可以分为以下三种形式。
2.1 电刀输出头造成的灼伤 当电刀输出功率过大，刀头切割时会产生较大的火花，可能引燃手术附近的易燃物质（如消毒酒精等），造成患者烧伤；另外，刀头带电时与其他导电可燃物质接触，也可以引起着火，发生灼伤事故。
2.2 负极板造成的烫伤 负极板是高频电刀装置的回路系统，通过负极板与人体的有效接触，使刀头电流经过人体形成回路，电刀才能正常工作。回路负极板可分为永久性负极板和一次性负极板，永久性负极板一般为电刀配套所有，材料为导电胶皮或金属板；一次性负极板材料大多采用泡沫海绵、导电胶等［2］。负极板造成的烫伤主要是由于负极板与人体之间没有有效地接触，或者有效接触面积减小（如部分纱布垫已干），造成接触电阻过大，电刀工作时会在接触面产生较高的温度，对接触面的皮肤组织造成烫伤。
2.3 旁路灼伤 当患者身体与金属床之间绝缘效果不好，或者患者肢体与床体金属发生接触时，会产生旁路或漏电电流，容易对接触面的皮肤造成灼伤。
3 预防措施
根据事故的原因，总结出以下预防措施，供同行们参考。（1）充分了解各类电刀的性能、特点，选择合适的电刀设备。使用前，要进行常规检查，确保电源及设备连续正确，需要接地的设备要有可靠的接地线。（2）切开皮肤之前用酒精棉球消毒皮肤，如酒精棉球过湿，需等皮肤上的酒精挥发后方可使用电刀。（3）使用过程中要正确调节电刀的输出功率，以刀尖能够正常切割为宜，不可过大；电刀头用后及时固定放置在机械托盘上，不能随手放置。（4）电刀使用中感到功率减小或不足时，应首先检查负极板的安放及连线情况，不可盲目地提高使用功率。（5）手术中，使用无水酒精处理组织时，严禁使用电刀止血。（6）负极板要保持清洁，及时清除负极板上的油脂、污垢，保持良好的导电性能。同时检查负极板接头处引线有无断线及老化，避免放电烫伤。有条件时，尽可能使用一次性负极板。（7）为使负极板与人体有效接触，减少接触电阻，要用浸透生理盐水的纱布垫包裹，放置于最接近手术部位的肌肉较为发达处，如上臂、大腿等。放置部位的皮肤需刮除毛发，用酒精擦拭去除油脂。（8）手术过程中随时观察负极板的位置有无移位以及纱布垫的湿度，当纱布垫水分减少时，要及时添加生理盐水，以保持良好的导电性能。（9）防止旁路灼伤，患者与金属床之间要有良好的绝缘，保证患者身体及四肢不与床体金属部分接触。（10）患者体内有金属植入物，在使用电刀时切勿触及金属部分，避免电流集中在金属体上，而引起体内烫伤。
【参考文献】
1 苻林秋.高频电刀引起烧伤1例报告.实用护理杂志，1995，11（1）：38.
2 刘锦瑶.电刀回路负极板的使用体会.护士进修杂志，2001，16（6）：473.
（编辑：宋 青）
作者单位： 271000 山东泰安，泰安市中心医院