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【关键词】 高频电刀; 手术中; 患者; 大腿麻木
1病例资料
患者，男，58岁，因“急性重症胆管炎，弥漫性腹膜炎”急诊入院，行术前常规检查后于2011年7月16日10：30入手术室，在气管插管、静脉复合麻醉下行剖腹探查，肠切除术、肠吻合术。术前将一次性电刀负极板粘贴于患者右侧大腿中段前面皮肤，该处皮肤完整，无瘢痕、硬结、皮疹、炎症等，无体毛，并检查电刀主机、负极板、连接线均正常。手术历时4h30min，手术完毕，护士取下负极板时，该处皮肤颜色正常，无红肿、烫伤。术后第2天17：00，患者自觉右大腿中段的前面皮肤麻木，用手掐之无感觉，触之麻木感，面积约15cm×7cm，皮肤表面无红肿，颜色无异常。请麻醉医生会诊后建议局部按摩和热敷，术后第4天症状开始缓解，术后第15天患者出院时症状基本消失，出院1个月时随访，已痊愈。
2讨论
高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频电压电流与机体接触时对组织进行加热，实现对机体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的[1]。它具有切割速度快，止血效果好，操作简单、安全方便等优点。严格选择负极板，并且负极板应为一次性使用，极板面积应大于100cm2。 成人与儿童极板应分开，一般儿童极板的有效导电面积是65cm2，成人极板的有效导电面积是129cm2[2]，当极板与患者皮肤实际接触面积低于此值时极板灼伤的危险就会发生。因此，粘贴负极板前应仔细检查其完整性，勿折叠，不要剪裁，表面无潮湿，负极板胶体均匀柔软湿润、粘贴性好，胶体厚度应保持一致，不应有气泡状瘢痕出现，检查有效期，严禁使用过期产品和重复使用。选择合适的负极板安放位置。极板应尽量靠近手术部位安放，但不小于15cm, 以降低阻抗避免回路绕道形成电流滞留烫伤[3]。尽量避免电流环路中通过金属移植物、起搏器、心脏等，负极板应置于距离心电极15cm以上，极板应置于易观察的部位，肌肉平坦，血管丰富，剃除毛发且清洁干燥的皮肤。患者摆好体位后再粘贴负极板，以缩短使用时间，粘贴时避免手指接触负极板导电胶表面，小心平整地粘贴于皮肤上，压紧4个角，轻轻按摩极板表面，使之与皮肤充分接触。接触性过敏导致皮肤损伤的程度与机体的敏感性、致敏物质和物质刺激作用的强弱、作用时间的长短、接触面积的大小等有关。因此，医护人员在术前应了解患者有无胶类过敏史，药物、食物过敏史，患者体质是否为过敏体质，对皮肤敏感者，术中应经常查看负极板粘贴处皮肤是否有过敏，如有过敏则停止使用并对症处理。电刀使用过程中，如有异常情况或报警信息，应立即停止使用，检查原因。在常规使用功率下，使用效果差或无法正常工作时，术中不可盲目加大电刀的输出功率，应先查明原因，功率由小到大逐渐调试。手术室护士在电刀使用中既是操作者，又是检查者、指导者。因此，要加强责任心，严格执行查对制度，遵守操作规程，这样才能在手术中安全使用高频电刀，保证手术的顺利进行和手术患者的安全，防止护理缺陷，减少并发症，避免差错、事故的发生。
【参考文献】
1朱丹，周力.手术室护理学北京：人民卫生出版社，2008：36
2李志刚，邢帅.医用高频电刀的工作原理及使用安全哈尔滨医药，2010，4(30)：59
3葛煜，王秀红，宋丽娜，等.电刀负极板的护理安全中国现代药物应用，2009，3(11)：194