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【摘要】 目的 肯定功能锻炼对帕金森患者的改善作用。方法 将76例帕金森病患者分为治疗组和对照组，治疗组接受功能锻炼，对照组给予一般内科护理。治疗前后根据Webster量表进行评分对照，并且进行统计学分析，比较两组分数变化。结果 治疗前后Webster量表评分，治疗组和对照组差异有显著性。结论 功能锻炼有利于减缓病程，改善症状，提高生活质量。
【关键词】 帕金森病；功能锻炼；临床观察
帕金森病又名震颤麻痹，是一种中枢神经系统疾病。主要是因大脑黑质中多巴胺能神经元细胞发生病理改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，乙酰胆碱的兴奋作用相对增强而成，其主要临床特征是震颤、肌强直和运动减少，目前没有理想的治疗方法。我院在中西药物治疗的同时加用功能锻炼的方法，收到较好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年11月～2005年3月共收集了76例患者。其中治疗组40例，对照组36例。治疗组男24例，女16例；对照组男20例，女16例。治疗组年龄最大76岁，最小50岁，平均61.5岁；对照组年龄最大78岁，最小52岁，平均63.2岁。治疗组病程最长10年，最短1年，平均3.6年；对照组病程最长10年，最短1年，平均3.9年。Hoehn-yahr分期：治疗组Ⅰ期16例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例；对照组：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。
1.2 病例选择标准 （1）1984年10月全国锥体外系疾病讨论会关于帕金森病及帕金森综合征分类（草案）。（2）Hoehn-yahr分期Ⅰ～Ⅲ期。
1.3 排除标准 帕金森病Hoehn-yahr分期Ⅳ、Ⅴ期，帕金森综合征，特发性震颤，有严重心、肺等脏器疾病，有肢体残疾患者。
1.4 方法
1.4.1 分组与处理 76例患者分为两组，治疗组：40例，在中西药物治疗的同时，护理中加用功能锻炼方法；对照组：36例，中西药物治疗的同时一般内科护理。1个月后评定疗效。
1.4.2 锻炼方法 （1）头部运动：许多人的身体前倾，头部的转动越来越僵硬，以下局部的练习特别有助于颈部的放松，这个动作最好取坐位，因为这时身体最放松。第一步：头部尽量后仰，然后慢慢向前低头。做这个动作时最好打两个标记，作为头部运动的检验标准。在天花板和墙上各做一标记，以便在后仰及前倾时能看到标记，确定头部所处位置。第二步：头部慢慢转动，亦可打个标记，以便在头部转动时可以看到它。这一动作重复5～10次。（2）表情训练：皱起前额和鼻子，练习时最好对着镜子做，鼓起脸颊并慢慢做吹气练习。①鼓面颊：尽可能鼓起面颊，越大越好，再慢慢把气吐出来。②嘴唇练习：重复做撅嘴和咧嘴练习，重复5～10次，下颌张开、闭上，重复5～10次。③舌头练习：舌头伸缩练习，舌头尽力伸长，舌头在口腔内打圆圈，然后嘴巴张大，伸出舌头转动，嘴巴尽量张大，发出咂舌声。（3）语言训练：从声母、韵母开始，再到字、词发音，逐渐增加到一个短句，进行递增式训练，最好可以朗读诗文（既可保持乐观的心情也可增加意志），力求发音清晰。（4）手指训练：患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向掰压，防止掌指关节畸形。还可以将手心放在桌面上，尽量使手指接触桌面，反复练习握拳和伸指的动作。（5）上肢和肩部的锻炼：两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使双肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10min。双手向下在背后扣住，往后拉5min。反复多次。（6）下肢锻炼：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数分钟，然后换对侧下肢重复。（7）松弛训练：肌强直、肢体僵硬是帕金森病的一个典型特征。仰卧位下的松弛运动：起始体位，面部向上；双肘侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯干向左侧弯，来回数次；然后左侧重复。侧卧位下的松弛运动：左侧卧位，肘、髋、膝关节伸直，胸部慢慢向前转动，相对于骨盆运动，右侧上、下肢在胸部向前转动的同时做前伸运动，然后再做相反动作，如此反复。（8）步态训练：针对冻结足、前冲、小碎步。上肢摆动和躯干旋转训练：左侧肩和上肢向前提，右侧向后摆，反复进行，幅度可逐渐加大，但不可失去平衡。在其前面放置5～7cm高的障碍物，让患者行走时跨步，避免小碎步。平时爬楼梯时脚踏平，脚底全部踏在阶梯上，亦即踏稳，下楼梯时最好把着扶手。（9）辅助锻炼：在日常生活中可以自行穿脱柔软、宽松的衣服，以加强上肢活动及上、下肢的配合训练，也可进行四肢按摩，大、小关节顺位活动。如有条件，也可进行弹簧拉力器、牵拉滑车，以锻炼肌肉及双手，还可以踩运动脚踏车、拉划船等，以活动四肢、颈、腰等，且器械、体操棒、踝关节伸力器等趣味性大，患者愿意接受。经过一段时间的锻炼后，患者就会感到肌肉比以前放松。
1.4.3 注意事项 指导或帮助患者进行运动时，注意不要登高，不要操作高速运转的机械，应稳妥使用器材，注意安全，预防伤害事故发生，对出现某些功能障碍的患者，应有专人陪同，以免发生意外。
1.4.4 评定方法 功能锻炼前后，采用Webstar量表进行评分，比较两组患者经过功能锻炼后分数变化，参考Webstar制定的标准：良好：治疗后分数减少＞61%；有效：治疗后分数减少＞30%但＜61%；无效：治疗后分数减少＜30%。
1.4.5 统计学方法 两组数据采用χ2检验，比较两组间差异。
2 结果
见表1。
表1 两组疗效比较 （略）注：两组比较，P＜0.05
3 讨论
帕金森病属慢性神经系统退行性疾病，发病率随年龄增长而增高。随着人口的老龄化，帕金森病患者逐渐增多，有资料显示，我国帕金森病的患病率约119/10万［1］。现代医学治疗方法主要有药物治疗、手术方法、细胞移植、基因技术等。由于诸多因素限制，目前药物治疗仍是主要方法，临床中最常用的西药是多巴制剂，如美多巴等。西药治疗中存在很多问题，譬如耐药性、剂末现象、开关现象等［2］。而且这些方法不能阻止神经变性的进展，都属于对症治疗，目前还没有根该病的理想方法。因此，单纯依靠药物治疗很难有效改善病情，配合护理措施，可能更有利于缓解帕金森病症状，改善患者生活质量。功能锻炼方法无副作用，操作简便，不需要花费很多代价，在多种神经科慢性疾病的康复中应用广泛，对神经缺损的恢复很有帮助。帕金森病患者主要以肢体震颤、僵直、动作缓慢为主要症状。许多患者平时也已经在不知不觉中应用自我锻炼方法，可以缓解部分症状，譬如肢体僵直患者，发现稍微活动后，僵直反而减轻，如果采用系统的、有针对性的功能锻炼方法，可能更有利于患者症状缓解。但目前护理中还没有行之有效的功能锻炼方法，或者还过分依赖医生药物治疗，没有开展功能锻炼的护理。我科是上海市帕金森病特色专科，每年收治大量的帕金森病患者，在临床护理中我们有意识地加强功能锻炼，收到很好效果。经过比较系统总结，逐步形成了一套功能锻炼方法，经过本研究的对照观察，初步证明了功能锻炼在护理中的重要性。患者不但主要症状有所改善，在Webster量表评分中有进步，另外通过锻炼，还可以增强患者体质，患者全身状况都有改善，锻炼有助于患者心情开朗，胃肠蠕动活跃，对帕金森病易出现的便秘、失眠、忧郁等症状都有所改善。当然帕金森病的治疗和功能锻炼是长期过程，由于观察时间较短，仍有很大部分患者无明显效果，进一步开展长期的功能锻炼和随访，将更能说明该方法的有效性。我们在实施中也遇到很多问题，譬如比较严重的患者锻炼起来有困难，部分患者不愿意坚持。如何增加锻炼方法的趣味性和可操作性，针对不同病情采用适合锻炼方法，是以后需要完善之处。当然帕金森病的护理是多方面的，譬如饮食、生活习惯等，在目前没有特效治疗方法的情况下，只有患者积极配合，注意生活中的每个方面，多种方法配合，才有望减缓病程、改善症状、提高生活质量。
【参考文献】
1 黄铁斌.现代康复治疗法.广州：广东科学技术出版社，2004，8.
2 戴宝珍，陶祥龄.护理常规.上海：上海科学技术出版社，1999，8.
（编辑：杨 熠）
作者单位： 200433 上海，上海市中医医院