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子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤。随着妇科腹腔镜技术的开展，腹腔镜下子宫手术在临床得以广泛应用，护理简单明了。2003年1月～2005年11月我科对120例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，通过围手术期护理积极配合，患者恢复良好。现将不同于常规剖腹手术围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料
2003年1月～2005年11月我院要求保留子宫的子宫肌瘤患者120例，年龄23～48岁，未育1例，有剖宫产史15例，合并附件脓肿3例，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。手术均在持续硬膜外麻醉下进行。术后病理检查均为子宫平滑肌瘤，120例手术成功，病愈出院。术后有41例出现切口轻度疼痛，其中伴肩痛15例，腹胀10例，18例轻度恶心，无呕吐。35例术后发热，体温最高38℃，2～3天后恢复正常。术后24h内均下床活动，肛门排气时间12～28h，平均21.15h；24h拔除尿管。
2 术前护理
2.1 心理护理 通过临床观察、交谈获知患者均有担心、顾虑等紧张心理。一方面因为腹腔镜手术的优点，患者愿意接受腹腔镜手术，另一方面由于缺乏对腹腔镜新技术的了解和费用问题，担心手术效果。因此，经主动热情与患者交谈，针对性解释手术方式、优点，并陪同患者访视腹腔镜术后患者，了解手术过程和术后机体恢复情况，可消除患者的顾虑，使其以良好的心理状态接受手术。
2.2 皮肤准备 由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处—脐孔。皮肤准备的重点是对脐孔皮肤的清洁处理。在备皮前置一个肥皂棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化后再清除污垢，脐窝内用碘伏消毒。另外，依照润肤油→肥皂水→双氧水→碘伏的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，可保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义［1］。本组患者无一例伤口感染。
2.3 胃肠道准备 术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水常规灌肠1次，有利于气腹下进行手术。为减少肠腔积气，嘱患者术前忌食易产气食物，术前常规禁食12h，禁水6～8h。
2.4 尿管准备 术晨排空膀胱，尿管待患者入手术室麻醉起效后再插入尿管，以减轻患者的不适。
3 术后护理
3.1 给氧护理 腹腔镜手术后常规给予低流量氧气吸入，用于麻醉及气腹后护理，以提高氧分压，促进二氧化碳排出，改善缺氧症状，缓解疼痛。
3.2 手术切口疼痛的护理 术后伤口疼痛是护理学面临的重要课题之一，术后伤口疼痛是剖腹手术无法避免的问题。通过本组调查，虽然大部分腹腔镜手术的患者切口发生疼痛，但大部分疼痛患者不需要应用止痛剂。通过心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛。本组患者中有5例使用药物止痛。若出现两侧肋部和肩部疼痛，向患者解释，这是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，经解释后患者一般均能耐受［2］。腹腔镜术后疼痛总体比开腹手术轻，疼痛时间短。这主要是因为腹腔镜手术切口小，损伤少。术后心理护理是止痛的重要手段。
3.3 饮食的护理 术后3～6h可进食流质，如出现肛门排气，可进半流质饮食，术后第二天视情况给予半流质或普通饮食。避免进食糖、产气食物及辛辣刺激性食物。
3.4 尿管的护理 因术后疼痛轻，术后4～6h或当日输液完后拔除尿管，经鼓励排尿，患者均愿意接受，并能顺利排尿。
3.5 伤口护理 腹壁伤口0.5～1cm采用创可贴拉合，抗感染止血，一般3～5天即愈合，可去除创可贴，这样既有利于伤口的观察，又能保持切口干燥。术后24h内严密观察腹壁3处穿刺口是否有渗血或渗液。
3.6 恶心、呕吐及腹胀的处理 恶心呕吐多与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关。应遵医嘱积极处理，轻微腹胀通过下床活动缓解。本组仅5例腹胀需用新斯的明0.5mg肌肉注射后缓解。
3.7 下床活动时间 一般术后期４～６h取半坐卧位，6～12h可下床活动，腹腔镜手术患者下床活动时间较剖腹手术早，其原因是因为患者进食早，切口疼痛和静脉补液量少等。由于患者手术后下床活动时间早，这样既可防止肺部感染、静脉血栓形成等并发症的发生，也可促进胃肠蠕动，避免腹胀，促进康复，从而缩短住院天数，但在活动过程中，要随时注意观察患者，防止大汗、虚脱等现象发生，若有异常应及时处理。
4 小结
本组病例示腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，同时能保留子宫，维持正常月经和生育能力，疗效与文献报道一致［3］。腹腔镜手术与开腹手术相比，减轻患者痛苦，加快患者健康的恢复速度，同时，存在的护理问题少，且护理问题解决快，极大地减轻了护士的工作负荷，护理工作效率和护理质量明显提高。
【参考文献】
1 高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术及孔皮肤清洁准备方法的研究.中华护理杂志，2002，37（1）：8.
2 高秀珍，李桂英，李海燕，等.妇产科腔镜手术前后.中国内镜杂志，2002，8（1）：111.
3 张爱荣，孔北华，张萍，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除40例临床分析.实用妇产科杂志，2005，21（8）：498.
（编辑：陈 沁）
作者单位： 529000 广东江门，江门市人民医院