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【摘要】 目的 探讨手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术患者的护理措施，总结护理经验、护理理论，以便更好地做好护理工作，促进患者顺利康复。方法 应用交臂皮瓣修复手外伤软组织缺损患者16例24指，术前给予患者耐心讲解，充分做好心理护理及术区准备，术后对移植皮瓣进行严密监测，局部给予抬高制动等。结果 手术后皮瓣全部存活，效果满意，其中14例22指创缘一期愈合，2例2指创缘延期愈合。结论 手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术，手术简单，不需吻合血管，供区面积大，蒂长，足可修复软组织缺损，术后远期效果好，功能恢复好，患者及家属满意。
【关键词】 软组织缺损；皮瓣移植；护理
手指虽是人体的一个小器官，但却是一个非常重要的器官。因此，对手部软组织损伤后及时进行修复尤其重要，1999～2004年我科应用交臂皮瓣修复手外伤软组织缺损16例，通过精心护理，效果满意。现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例手外伤软组织缺损患者，男6例，女10例，共24指，年龄15～58岁，均为机器绞伤及车碾伤所致，其中10指单纯为皮肤缺损，肌腱外露，12指带有皮下不同程度的软组织缺损伴肌腱断裂，2指有指骨外露。
1.2 手术方法 手术在臂丛麻醉下进行清创除去坏死组织，根据皮肤缺损大小在对侧前臂尺侧行交臂皮瓣修复术，修补缺损软组织，设计皮瓣比实际缺损面积的边缘应＞0.5cm，切开深筋膜表面将皮瓣游离，连皮蒂转移至受损区缝合，术后防止蒂部受压、牵拉，术后3周断蒂。
1.3 结果 16例24指软组织缺损行交臂皮瓣移植术后，皮瓣全部存活，其中2例创缘延期愈合，住院时间为18～25天。所有病例经10～18个月随访，皮瓣质地色泽与周围组织相似，外形良好，持物或劳动后无破损，感觉障碍有不同程度的恢复。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 使患者尽快适应环境 意外事故的刺激使患者在一段时间内陷入恐惧之中不能自拔，加上伤后疼痛的折磨，各种检查的干扰，对自身病情的担忧等。因此，各种检查、治疗和操作应尽量集中完成，以便为患者创造良好的休息环境；同时，护理人员要多关心、体贴患者，主动与之交流，介绍有关情况，使之尽快适应新环境、新角色。
2.1.2 心理护理 术前耐心向患者及家属讲解，使患者有充分思想准备以克服术后困难与不适，另外，一些患者担心接受皮瓣移植术不成功，给以后工作和生活带来不便，年轻患者更担心手术不成功甚至伤残会影响自己的形象。针对以上心理特点，我们更加耐心向患者解释手术的必要性，并介绍既往成功的病例，关心爱护患者，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。
2.1.3 术区的准备 确认供皮区皮肤无瘢痕及炎症，肌肉功能无病变，受皮区及周围皮肤保持清洁方能手术。
2.1.4 术前准备 完善各项检查，为手术提供必要的临床资料；向患者讲解手术目的、麻醉方式及意义；练习床上大小便。术前一天做好药物过敏试验，常规准备好供皮区及受皮区的皮肤，并告知患者术前禁食水的时间、目的，术日晨遵医嘱给患者肌注术前用药，留置尿管，更衣。
2.2 术后护理
2.2.1 体位的安置 术后第一周，患者取平卧位，交臂固定与胸前，胸前放10～15cm薄枕，防止皮瓣肿胀，但不能过高，以防动脉供血不足，影响伤口愈合，8～10天扶患者坐起，两周后下地活动，活动或睡觉时用宽绷带包扎上臂固定，断蒂之前应随时注意观察皮瓣的供血情况，防止皮瓣扭转、牵拉，还应注意避免皮瓣蒂部受压，以避免皮瓣血循环受阻造成坏死，同时要注意避免硬物撞击皮瓣，并注意皮瓣保暖，一般室温20℃～25℃为宜，禁用热水袋热敷，防止烫伤、出血。
2.2.2 有效止痛 麻醉作用消失后患者开始感到切口疼痛，术后24h疼痛最剧烈，疼痛除造成患者痛苦外，还会引起血管痉挛，从而影响皮瓣血运及身体各器官的生理功能，因此，应给患者有效镇痛，解除患者的痛苦，以保证患者充分休息和睡眠。
2.2.3 皮瓣的监测 术后遵医嘱给予抗感染、抗痉挛、抗凝治疗并严密观察皮瓣色泽、温度、毛细血管充盈及张力等指标，如皮瓣苍白、局部皮温下降、毛细血管充盈时间延长等是动脉供血不足的表现，如有发绀或水泡，毛细血管充盈时间缩短则提示是静脉血流障碍［1］，这时应立即通知值班医生，并打开敷料检查伤口有无血肿、皮瓣是否缝合过紧、敷料压迫及感染等因素，并遵医嘱及时给予对症处理。本组有1例术后48h皮瓣张力高，颜色略暗，经及时换药拆除两针缝线，并及时用解痉及抗凝药输入后，皮瓣血运恢复正常。手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术后，一般两周后逐渐锻炼皮瓣血运即皮瓣功能锻炼，锻炼从5min/d开始，夹闭皮瓣蒂部，逐渐增加至3周时，锻炼时间增加至30min/d，如皮瓣血运好，可断蒂，同时指导患指在适当范围内练习活动。
2.2.4 卧床及饮食护理 术后卧床期间嘱患者多饮水，做深呼吸及有效咳嗽；饮食应给高蛋白、高热、高维生素且易消化的食物。忌食生冷、辛辣、油腻之品，并嘱患者多食蔬菜、水果以防止便秘。
2.2.5 出院指导 因创面末梢皮神经有一愈合过程，因此出院时应告知患者：术后早期（尤其3个月内）皮瓣痛觉、触觉、温觉迟钝，应防止碰伤、烫伤，术后6个月会逐渐恢复，嘱患者冬季应注意保暖。
3 讨论
手虽是人体的一个小器官，但伤后若不及时进行有效治疗，不但给人们的工作生活带来影响，同时还给人们的精神和心理造成严重创伤，因为手不但是一个劳动器官，更是一个感觉灵敏及传达信息的器官，人们的社会交往常用手来表达信息，举手致敬、摆手示意、表达了人的心理状态和思想意愿，握手和抚摸动作传达了人们的友好团结，婚后生活中手也起着不可忽视的作用，因此治愈手的伤残非常重要。手外伤软组织缺损行交臂皮瓣移植术，手术供血可靠，回流充分，解剖表浅，手术简单，不需吻合血管，供区面积大，蒂长，足可修复手部软组织缺损［2］。良好的术后护理工作是皮瓣存活必不可少的条件，因为护士和患者接触的最多，能及时发现患者的病情变化，以便给予及时处理，其中皮瓣监测是护理的中心任务。同时，无论术前术后患者出现的心理问题，护士都能及时发现并及时给予心理疏导，这对于患者的手术和康复是十分重要的。
【参考文献】
1 朱盛修.现代显微外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994，184.
2 樊玉梅.带腓肠神经逆行岛状皮瓣移植术病人的护理.护理学杂志，2001，16（4）：215.
（编辑：周 蕊）
作者单位： 071000 河北保定，河北大学附属医院