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妇科腹腔镜手术是近年来临床上应用较广泛的手术方法之一，由于其具有对机体损伤小、切口小、患者术后痛苦少、恢复快等诸多优点，现已逐步替代剖腹手术。腹腔镜子宫肌瘤挖除手术是将子宫体上的子宫肌瘤挖除而保留了子宫，既提高了患者的生活质量，又避免了剖腹手术，受到患者的欢迎。我院在2004年1～12月期间对86例患者进行了妇科腹腔镜子宫肌瘤挖除手术。现将手术配合和器械管理体会介绍如下。
1 临床资料
2004年1～12月我院对86例患者进行妇科腹腔镜子宫肌瘤挖除手术，年龄30～48岁，手术均顺利完成。
2 术前准备
2.1 术前访视 术前一日巡回护士到病房访视患者，阅读病历，了解病史，向患者介绍腹腔镜手术的有关知识、麻醉方式及与手术有关的其他情况；耐心细致地做好心理护理，以减轻患者的恐惧不安心理，取得患者及家属的理解和配合；检查皮肤准备情况，特别是脐孔必须彻底清洁，如脐部有感染，须及时向床位医生反映，治愈方可手术［1］。
2.2 物品与器械管理
2.2.1 手术器械 包括高压灭菌的普通器械、腹腔镜手术器械及特殊器械（双极电凝器、子宫粉碎机刀头、转换器、持针器、大抓钳等）。手术前一日除了一次性物品外，将腹腔镜手术器械及特殊器械放置在专用容器内，经高压消毒后备用，电子腹腔镜用2%中性戊二醛浸泡10h。
2.2.2 仪器设备 为了保证手术的顺利进行，术前一天巡回护士应对腹腔镜摄录系统及监视器、冷光源、内镜图像处理系统、气腹机、双极电凝器、粉碎机、冲洗（吸引）器等设备进行全面检查调试，保证仪器设备功能完好，并在手术前将仪器依次置于患者腿部的左右两侧，打开电源，呈备用状态。
2.2.3 其他物品 手术前铺无菌手术台，上面放置无菌敷料、手术衣、腹腔普通器械包以及一次性物品（无菌手套、冲洗器连接管、1号肠线）。
3 手术配合
3.1 手术在椎管内连续硬膜外麻醉+静脉辅助用药下进行，麻醉成功后取膀胱截石位，两肩装肩托，以免取头低足高位时躯体下滑，两腿套棉脚套并固定，常规消毒腹壁皮肤、外阴、阴道，铺巾后置入导尿管和举宫器。
3.2 巡回护士配合 准确、熟练地连接气腹管、电子腹腔镜、双极电凝、子宫粉碎机、冲洗（吸引）器等仪器，并根据手术需要及时调整仪器的功率。术中严密观察患者生命体征的变化，密切观察手术进程，监视各仪器设备的功能状态和数据变化，及时与医生联系，确保仪器正常运转。
3.3 器械护士配合 所有用戊二醛浸泡的器械在使用前均用无菌水冲洗干净。脐部反复用旋转技术消毒后将气腹针于脐部插入腹腔，成功建立气腹后，腹内压维持在12～14mmHg范围内。器械护士递11号尖头解剖刀给术者在脐部上缘做一10mm的横切口，递10mm套管针穿刺入腹腔，穿刺成功后置入腹腔镜，探查盆、腹腔及有无损伤，然后转为头低足高位，与水平成15°～30°。在下腹部右侧，相当于麦氏点部位用5mm套管针做第二穿刺孔，递上5mm拨棒，在下腹部左侧，用10mm套管针做第三穿刺孔，递上10mm匙状钳检查子宫及附件。递上5mm双极电凝钳，把子宫肌瘤部位子宫浆膜层电凝至白色凝固，递上5mm剪刀把已凝固的子宫浆膜层剪开。递上5mm分离钳和10mm抓钳把子宫肌瘤游离出来。将5mm分离钳夹好1号肠线放入转换器内递与医生放入第三穿刺孔的套管针内，将5mm持针器放入第二穿刺孔的套管针内以缝合子宫，递上剪刀剪线。用冲洗（吸引器）吸出积血，再以温生理盐水冲洗子宫表面和盆腔，检查有无渗血，渗血处用双极电凝进行止血。将下腹部左侧套管针拔出，换入子宫粉碎机刀头切碎子宫肌瘤并取出肌瘤组织。用温生理盐水彻底冲洗盆腔和子宫表面，冲洗、检查盆腔无出血后，将腹腔内CO2气体放尽拔出所有器械，检查穿刺孔有无出血，必要时进行止血处理。在清点缝针、器械、敷料后用丝线缝合腹壁穿刺孔，取出举宫器和导尿管。
4 器械保养和管理
4.1 术后情况 器械使用后应立即清洗（用自来水冲洗），如果不预先将器械上的有机物清洗干净，在使用消毒剂后可导致有机物凝固，从而更难清洗［2］。腹腔镜手术器械做工精细，有着复杂的管道和各种细小的缝隙等，所以要将手术器械的各个部件拆开浸入0.6%～1%的加酶清洗剂中，浸泡至少1min，然后用软刷刷洗，再用清水彻底冲洗干净，对不能浸泡的部分（如双极电凝手柄）应用蘸有加酶清洗剂的湿布擦洗，然后用清洁湿布擦干净，最后用干毛巾擦干，涂上石腊油，放于专用容器内，置于腹腔镜器械专柜内。
4.2 核对 器械使用后必须认真检查器械及其各部件是否完整、配套，管型器械严禁敲击，以免影响下次手术顺利进行。
4.3 定期保养 由于腹腔镜器械精密，价格昂贵又易损坏，故宜轻拿轻放，专人保管，并定期检查和维修，每月对器械和仪器进行检查清点。
5 结果
86例手术均顺利完成，无一例中转开腹，术中出血＜50ml，手术时间平均为40min，术后住院天数8～10天。
6 体会
由于腹腔镜子宫肌瘤挖除术的手术精确度高，要求医护人员的配合要默契，技术操作要熟练，因此，在手术的配合和器械管理方面应做好以下几项工作。
6.1 固定术组人员 手术组人员相对固定，可熟悉手术各阶段彼此的习惯做法及需求信号。专职的护士能全面了解腹腔镜手术各阶段所需的器械和仪器，掌握每件器械的性能和正确的安装使用方法。腹腔镜手术的成功很大程度上依赖于整个手术组人员间的工作协调和共同努力［3］。
6.2 做好术前准备工作 术前一天必须检查、调试腹腔镜摄录系统、监视器、图像处理系统、气腹机、冷光源等仪器设备，以及腹腔镜镜头和腹腔镜手术专用的一些器械。
6.3 术中加强巡视，严格执行操作规程 器械护士必须熟悉手术过程的每一步骤，注意力集中，以保证手术器械的传递准确而及时，配合手术医生缩短手术时间。通过监视器屏幕观察手术进程，根据手术需要选择合适的器械，将器械以最佳使用状态传递给手术医生，并及时清除器械特别是双极电凝器上的凝固炭化组织以确保器械的正常功能。巡回护士要注意观察各种仪器的运转状态及数据的变化并及时调整，这是确保患者安全和手术成功的重要环节。
6.4 保证器械的清洁 使用后的器械应立即清洗—浸泡—清洗，然后擦干上油保护，置于腹腔镜器械专柜，各仪器设备应注意清洁、防潮、防尘，定期进行检测，包括脚踏开关、连接导线、电线有无裂缝，并定专人保管。
【参考文献】
1 王艳君.妇科腹腔镜手术的护理.中华现代妇科学杂志，2005，7，3.
2 石丹岳.内镜手术器械清洗的有效性研究.实用护理杂志，2003，4：44.
3 K 赛姆（著），冯缵冲（译）.妇科腹腔镜手术.上海：上海科学技术出版社，1997，22.
（编辑：黄鉴一）
作者单位： 201800 上海，上海市嘉定区妇幼保健院