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【摘要】 目的 总结对心房颤动（房颤）患者应用华法林抗凝治疗的用药指导和护理体会。方法 96例房颤患者应用华法林抗凝治疗，服用前强化健康教育，服用期间监测凝血酶原时间（PT）及其国际标准化比率（INR），观察其抗凝效果及主要不良反应。结果 经过正规的抗凝治疗和护理，未出现血栓栓塞事件发生，2例患者出现轻微皮下出血，经调整华法林剂量后出血停止，无严重出血发生。结论 服用华法林的房颤患者应定期监测PT及INR。早期发现出血的征象并加强健康教育，可避免严重并发症的发生。
【关键词】 心房颤动；华法林；护理；健康教育
心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。研究表明，房颤的发病率和年龄呈正相关，60岁以后增加显著，平均每10年发病率增加1倍［1，2］。房颤引起的并发症，如心力衰竭、血栓栓塞等严重威胁着人类健康，使患者卒中发生率和死亡率成倍增高。华法林是目前预防房颤脑卒中应用最有效的口服抗凝剂，但由于存在出血的危险性，其临床应用受限。本文总结了我院96例心房颤动患者应用华法林的护理体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2003年1月～2005年7月在我院住院治疗的心房颤动患者96例，男56例，女40例，年龄（55±7）岁；永久性房颤患者30例，持续性房颤20例，阵发性房颤46例。并发短暂性脑缺血发作（TIA）1例，缺血性脑卒中6例，合并高血压病19例，合并2型糖尿病5例。
1.2 服药方法及监测 所有患者在口服华法林抗凝治疗前均测定凝血酶原时间（PT）以及国际标准化比率（INR），并予大便潜血试验。华法林的起始剂量为每日2.5mg，用药后第3天、1周、2周重复测定PT、INR，以后据患者情况15天～2个月测定PT、INR，并根据INR逐步调整华法林用量。
2 用药指导和护理
2.1 心理护理 入院后向患者讲解房颤的疾病知识，口服华法林的目的及必要性，口服药物可能出现的不良反应（偶有皮炎、脱发、荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、自发性出血）［3］；患者出现不良反应时给予必要的解释尤为重要，如告诉患者药物的不良反应都有一定的自限性，适应后不良反应可能减轻或消失，以增加患者对服药的依从性和治疗信心；向患者重点解释定期监测PT、INR的重要性和必要性。
2.2 进食指导 嘱患者少量多餐，保持大便通畅，预防便秘。对合并高血压者嘱低盐、低脂饮食。服药期间尽可能减少可能影响药物疗效的食物，如苜蓿、菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、卷心菜、番茄等，因其含维生素K较高，可降低疗效，应告知患者少食。酗酒可以增强华法林的抗凝效果，增加患者出血的发生率，故应说服有酗酒习惯的患者严格控制其酒量或者戒酒。
2.3 合并用药观察 了解与华法林存在相互作用的药物，并明确其影响，以指导观察病情。食物中维生素K缺乏或应用广谱抗生素抑制肠道细菌，使体内维生素K含量降低，可使本类药物作用加强；阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物发生协调作用；水合氯醛、羟基保太松、甲苯磺丁脲、奎尼丁因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪嗪等因抑制肝药酶均使本类药物加强；巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，口服避孕药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱［4］。
2.4 指导规律服药 抗凝药物服用剂量的误差，轻者可引起INR波动，重者会引起出血或栓塞，应每日定时按剂量给药，根据INR调整用药剂量时应严格查对后给药，且不能漏服、重复及延迟口服。
2.5 出血倾向的观察及护理 抗凝治疗的主要并发症是出血，尤其是高龄（＞65岁）、有脑卒中史、胃肠道出血史、肾功能不全、贫血的患者应用时应注意观察。用药期间应指导患者学会自我保护和预防出血的方法，如用软毛牙刷和棉球清洁口腔，提供易消化，少渣饮食，不食过热、过硬刺激性食物，防止外伤等。
3 结果
96例房颤患者服用华法林后监测INR范围在（2.4±0.5），无一例出现严重出血。治疗过程中2例患者出现牙龈出血，测INR为6.0、5.6，均经调整华法林剂量后出血停止。1例患者出现鼻出血，测INR为5.0，该患者未遵医嘱正规服药，未定时监测INR，调整用药后出血停止。
4 讨论
心房颤动可以大大增加血栓与卒中的危险，房颤患者血栓栓塞（动脉系统血栓栓塞和缺血性脑卒中）危险性是正常窦性心律的5倍，预防房颤栓塞发生最有效的药物为华法林，但长期服用易引起严重出血等不良反应发生，因此做好房颤患者口服华法林的护理指导工作意义很大。
华法林为香豆素类抗凝药，是通过抑制维生素K3的依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及抗凝蛋白C和S的合成而发挥作用［5］。华法林在肝脏可抑制维生素K，由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用，影响含有谷氨酸残基的凝血因子、、、的羧化作用，使这些因子停留在无凝血活性的前体阶段，从而影响凝血过程而发挥抗凝作用，但过量时可引起自发性出血，因此应加强其护理。
服用华法林后最常见副作用为出血，密切检测PT、INR并指导规律服药可防止出血发生。随访时应及时提醒、督促患者复查INR，特别是患病或调整休整合并用药时。加强对患者的心理护理，关心、体贴患者，建立良好的护患关系，增加服药及监测的依从性，可减少严重出血等不良反应的发生。
【参考文献】
1 Psaty BM,Manolio TA,Kuller LH,et al.Incidence of and risk factors of atrial fibrillation in older adults.Circulation,1997,96:2455-2461.
2 Wolf PA,Abbott RD,Kannel WB.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke:The framingham study.Stroke,1991,22:983-988.
3 王玲娣.实习护士手册，第2版.上海：上海科学技术出版社，2003，672-674.
4 金有豫.药理学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，234-237.
5 Gallus AS,Baker RI,Ockevford PA,et al.Consensus guidelines for warfarin therapy recommendation from the australasian society of thrombosis and heamostasis.MJA,2000,172:600.
（编辑：商 洁）
作者单位： 200442 上海，同济大学附属第十人民医院心内科