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我科自2005年1～6月收住60岁以上老年人42例，出现精神障碍者4例，发生率为9.5%，4例中男2例，女2例。出现症状：男性2例中1例较轻，住第3天出现一些烦躁症状，给予适量的镇静剂后安静，但接下来几天仍然有烦躁不安、谵妄等症状，不配合治疗及护理，冲着护士吐唾沫，转科后第二天好转。另外1例则精神症状较明显，住院第2天即出现烦躁，第2、3天仍是烦躁不安，第4天加重，不配合治疗及护理，使用约束带后，对护士又打又骂，转科后第2天好转，但对ICU仍有较大的偏见。事后无论做何种解释，患者还是对测血糖、使用约束带、不让其经常见家属不能理解，甚至与其他病友讲ICU的坏话，对科室造成了一些不好的影响。其中一位老年女性痴呆患者，退休前曾经是护士长，精神症状稍轻。另一老年女性，住院第二天睡眠不好，半夜一直闹个不停，认为自己没病，又是拔针又是拆腹部绷带等。护士无论如何说服不了。这些都给我们的护理带来无限烦恼。笔者现对这种情况做一些分析，以便总结经验，提高护理质量，减少精神障碍的发生率。
1 性格分析
出现症状的几个老年人平常大多性格孤僻、倔强，有的长年卧病在床，家人从未离开过，那位老年女性在家从来都是说一不二，永远只相信自己，对别人做的事都是不放心。
2 原因分析
2.1 个体因素 （1）老年患者生理功能减退，尤其是肾上腺皮质功能低下，使患者对疾病的应急能力下降，出现脑细胞能量代谢障碍。（2）发病前认知条件不够及对家人的依赖性和自爱品格。
2.2 躯体疾病伴发的精神障碍 如：心脏疾病、肺源性脑病、内分泌疾病、电解质紊乱等。
2.3 ICU特殊的治疗环境 （1）仪器设备多。（2）监护仪可引起患者恐惧焦虑感、卧位不适感，同时限制了患者的活动，影响了患者的休息和睡眠。（3）噪音大。各种仪器的报警声、医护人员之间或医护人员与患者之间的说话声等。噪音超过60dB，就会导致患者烦躁不安，刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、加重患者的不适。（4）特殊治疗护理多，比如测血糖机会多，使患者难以接受。（5）通宵照明，缺乏时间感和昼夜节律感。（6）限制探视无陪护，限制活动及约束带，环境陌生，缺乏沟通及交流等。（7）睡眠剥夺导致焦虑、多疑、错觉、谵妄等精神症状。（8）强迫卧位所带来的痛苦。
3 护理对策
（1）早期发现精神障碍发生的危险因素，早期针对性地采取措施，维持水电解质平衡，补充营养。（2）加强护患沟通，建立良好的护患关系，护士可根据患者病情、社会地位、文化选择合适的交流方式。无论是神志清楚还是老年痴呆，在进行任何操作前均应亲切合适地称呼患者，事先了解患者退休前的职业或职位，如有的退休前是校长者则称其“老校长”，退休前是护士长的称其老前辈、老护士长等。（3）护士应理解、同情患者，通过开导、解释、安慰等方法消除患者的心理障碍。勿在患者面前谈论病情，以免给患者造成不必要的紧张。（4）采用合适的言语对患者微小的进步进行表扬和鼓励，对待老年患者有时需要像对待小孩一样哄其开心。因为积极的语言可以提高患者的兴奋度和整个机体的反应，使患者精神振作，充满信心，利于康复。（5）让患者了解各种操作的意义，比如测血糖的重要性，耐心解释，语言温和，患者尚未理解时不可强行操作。（6）对患者的不适主诉有针对性的进行处理，条件允许时尽量满足患者的需求，不能满足的也应合理解释。（7）简化病房的设施，临床抢救时使用屏风或布帘，以减少对患者的感官刺激。病房的温湿度适宜。夜间尽量降低房间的照明度，报警音量开低。工作人员交谈时尽量放低声音，不谈与工作无关的事情。噪音夜间低于20dB，日间低于45dB。不习惯床上解大小便者尽量提供单独环境，如使用屏风等。（8）适当放宽探视制度和弹性探视制度，增加与家人见面的机会，减轻患者的孤独感和隔离感。（9）适时对患者背部及腿部进行按摩，以减少护患距离感，让患者感到亲切。夜间尽量减少不必要的操作，也尽可能地减少患者裸露时间和次数，尽量保护患者的隐私。（10）音乐疗法：适宜的音乐可以使人体交感神经活动减少，副交感神经活动增强，从而在应急状态下使患者生命体征平稳，使患者感到舒适、安静。
（编辑：商 洁）
作者单位： 210031 江苏南京，南京市浦口医院ICU