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【摘要】 目的 总结足趾游离移植拇指再造的临床护理经验。方法 采用第二足趾游离移植再造右手拇指。结果 手术获得成功，移植的拇指外形、感觉、运动功能恢复满意。结论 吻合血管的显微拇指再造外形、感觉运动功能是拇指缺损患者修复再造的良好方法。
【关键词】 吻合血管；足趾游离移植；拇指再造；显微镜
手是主要劳动和日常生活不可缺少的劳动器官，拇指能外展、对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的40%。拇指的缺损，将严重影响手的功能［1］。因此，拇指伤残后，如何再造拇指，恢复功能，是非常关键的。目前临床对不能修复的损伤拇指多采用第二足趾移植的方法再造拇指，第二足趾较长，外形上接近拇指，切除第二足趾对走路、功能、外形影响很少。我院于2006年2月收治1例右手热压伤的患者，其右手拇指缺损严重，无法修复，即采用足趾游离移植拇指再造，将其左足第二足指游离至右手拇指，获得成功，现介绍如下。
1 临床资料
患者，男，36岁，于2006年2月6日在工作时不慎被机器压伤右手（高温并持续10多分钟）。伤后疼痛，无恶心、呕吐，无昏迷史，急来我院，入院后检查T 36℃,P 82次/min，R 21次/min，BP 110/70mmHg。其右手拇指近节及指尖关节处软组织苍白，末节血运差，右拇指活动差，创面干燥。
2 手术配合
2.1 术前护理 巡回护士术前应详细了解患者的手术方案，包括采用何种麻醉方式，以便针对每一环节做出相应的护理准备。在术前除做好各项常规护理外，还需特别注意保护患者的供区组织及足趾，避免意外损伤，同时术前围手术期用抗生素预防感染和感冒，以免延误手术。
2.2 心理护理 因该手术损伤较大，技术要求高，时间长，有失败危险，术前了解患者的心理状态，并进行心理护理是整个临床护理中的重要一环。通过采用与患者谈心的方式，发现有如下心理问题：（1）术前患者焦虑、恐惧；（2）担心手术失败；（3）担心皮瓣及再造指外形欠佳和功能恢复不良；（4）担心供区功能障碍影响行走；（5）担心术后疼痛；（6）希望术者经验丰富。针对这些心理问题，进行相应的心理护理，达到了预期的心理护理目的。同时还结合一些手术后外形和功能恢复良好的患者的照片资料进行宣教，解除了患者的思想顾虑，使患者主动配合手术治疗和护理，使手术获得成功。
2.3 供受区准备 术前1日做好供皮区皮肤的清洁，剪短指甲。用超声多普勒检查足背动脉、跖背动脉类型，并做标记。受区伤口保持清洁，伤口周围15cm彻底清洁，剪短指甲，禁止在供区肢体上做静脉穿刺、输液以防止血管损伤。
3 手术过程
（1）患者进手术室后，平卧在手术床上，在臂丛+连硬麻下开始手术，右上肢、右下肢常规消毒铺巾。（2）自左足第二趾根做楔型切口，并沿足背动脉走行于足背做S型切口，分离下方组织游离出第二足趾动脉至足背动脉，静脉至大隐静脉离断屈趾、伸趾肌腱，自趾跖关节处离断第二足趾，并保持动静脉供血。（3）自右拇指掌指关节处切开皮肤，去除坏死的拇指。（4）于右手“鼻咽壶”处切开皮肤，游离出桡动脉腕背支及头静脉远端离断并结扎，分离出桡神经腕背支并离断。（5）将第二足趾动静脉离断，足趾转移至右拇指位置固定，缝合关节，吻合屈、伸指肌腱。（6）显微镜下将第二足趾携带的大隐静脉与头静脉吻合，足背的动脉与桡动脉腕背支吻合，神经与桡神经腕背节吻合。（7）检查移植的足趾血供良好。（8）缝合各伤口，包扎创面。
【参考文献】
1 顾玉东.手的修复与再造.上海:上海医科大学出版社,1995,71,98.
作者单位： 435005 湖北黄石，黄石市第五医院手术室
（编辑：夏 琳）