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子宫肌瘤是中青年妇女最常见的盆腔良性肿瘤，中医治疗作用有限，临床多采用子宫切除或肌瘤摘除术，但存在创伤大、不保留子宫器官等问题。子宫肌瘤动脉栓塞术治疗子宫肌瘤以其疗效确切、创伤小、愈合快、并发症少等优点，正在逐步推广。但多数患者术后会出现不同程度的腹痛。经对60例子宫肌瘤动脉栓塞术后患者的观察及护理，就将其腹痛原因分析介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月～2005年10月收治子宫肌瘤患者60例，均经临床B超确诊为子宫肌瘤。年龄30～55岁，平均42.5岁，均为已婚有生育史妇女，肌瘤直径＜5cm 23例，≥5cm 37例；多发性肌瘤43例，单一性17例；主要位于黏膜下18例，肌壁间30例，浆膜下12例。
1.2 栓塞材料 使用栓塞材料有3种：明胶海绵、海藻酸钠微球血管栓塞剂、超滑导丝。
1.3 腹痛评估方法
1.3.1 疼痛轻度评估 使用0～10级数字式疼痛评估工具，对患者术后腹痛现象进行评估；7～9级为严重疼痛，妨碍正常生活；10级为剧烈疼痛，无法控制［1］。
1.3.2 疼痛时间评估 疼痛持续在24h之内为短时间疼痛；24～72h之间为中时间疼痛；72h以上为长时间疼痛。
1.4 评估内容 主要针对肌瘤大小、部位、栓塞材料进行疼痛强度和疼痛时间评估。
2 结果
结果示患者术后出现疼痛55例，占91.7%；疼痛不明显5例，占8.3%。
3 疼痛原因分析
3.1 与肌瘤缺血、水肿有关 子宫动脉栓塞术后，肌瘤呈缺血性水肿，加之推注造影剂和栓塞剂，进一步增加了子宫张力。在栓塞早期，子宫出现无菌性炎性反应，牵拉、压痛等症状较重，疼痛也随之加重。
3.2 与肌瘤部位有关 子宫的神经分支伸展到子宫内膜的固有层，形成壁内神经丛［2］。子宫浆膜层即盆腔腹膜的延续［3］，而腹膜是体内最敏感的组织，其疼痛的强度和时间与神经分布及传导有关。
3.3 与栓塞材料有关 手术时间短、组织创伤小、手术时间在1h内完成的有13例，术后出现轻微疼痛5例；出现子宫动脉痉挛导致手术时间延长为2～3h，术后出现中度以上疼痛，故疼痛可能与手术时间长，从而导致较长时间忍受紧张、饥饿和导管对血管壁的刺激有关。
4 疼痛治疗与护理
4.1 心理护理 尊重患者人格，相信患者主诉，相信患者对疼痛的反应，确认患者的痛苦，有助患者利用发泄来减轻疼痛。当患者腹痛时，护士应给予鼓励和安慰，轻轻抚摸患者的肢体，进行亲切地询问与交谈，有意分散注意力，如听音乐、看报纸等，以减轻患者对疼痛的自我体验。
4.2 术前健康教育 护士应在手术前耐心细致地向患者讲解手术的意义、方法、术中配合和术后发生腹痛的原理，使患者对介入手术有所了解，消除恐惧心理。让患者在术前得到充分的休息，保证稳定的情绪，使患者采取积极配合的态度，有利于术后身体的恢复。
4.3 药物止痛法 参照WHO疼痛三阶段止痛法，根据患者疼痛强度给予用药。轻度疼痛一般可以耐受，所以不做药物治疗。中度疼痛可用非麻醉性止痛药，如消炎痛、去痛片等。当效果欠佳时，则使用弱麻醉性药物，如可待因、曲马朵等。剧烈疼痛或中度疼痛使用弱麻醉性药物效果欠佳时，可使用度冷丁、强痛定，但其副作用有恶心、呕吐、呼吸抑制等，易产生成瘾性及耐药性［4］。治疗观察中还发现镇痛与镇静药物联合使用可使患者得到充分的休息，也能有效提高痛域。
4.4 胃肠道护理 术后2h后可进清淡无刺激性半流质饮食，嘱患者多饮水，以促进造影剂的排泄、胃肠功能恢复后鼓励患者多吃水果蔬菜，保持大便通畅。
【参考文献】
1 王黎江.癌症疼痛的评估及护理对策.中华护理杂志，2000，35（8）：489.
2 河北新医大学《人体解剖学》编写组.人体解剖学.北京：人民出版社，1977,1533.
3 苏应宽，栾铭，汤春生,等.妇产科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社，2001,669.
4 苗桂洋.疼痛控制及护理的新进展.解放军护理杂志，2001，18（3）：22-23.
作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院妇产科
（编辑：李建伟）