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颅脑损伤是神经外科工作中常常遇到的一个重要问题，对因病情需要作气管切开术后的患者，应认真做好气管切开术的护理。现将我科收治颅脑损伤并气管切开的患者的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组共20例，男15例，女5例，年龄20～52岁，均为交通事故伤。入院时GCS评分为3～8分。通过采取气管切开术及各项救治措施后，住院3～6个月后均康复出院。
2 护理
急性颅脑损伤患者，常有呼吸道不畅，呼吸困难或肺部感染等，由此引起低氧血症和高碳酸血症，使病情加重，通过气管切开术，有助于清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，提高通气功能，增加氧分压［1］。而要做好气管切开术后的护理，要做好以下几点。
2.1 保持气道通畅，预防肺部感染 患者取仰卧位，头偏向一侧、稍后仰。密切观察和记录呼吸情况，若发现呼吸困难，应立即检查套管及呼吸道有无梗阻及压迫，及时清除套管内分泌物，避免咯出的分泌物再度吸入或干涸在套管壁内而阻塞呼吸道。吸痰及更换导管内套管时注意无菌操作。每隔1～3h更换一次内套管，取出的内套管洗净消毒备下次更换，外套管一般术后7～10天内不需更换，长期带管者可每2～4周更换一次［2］。雾化吸入：生理盐水4ml加入庆大霉素8万u、α-糜蛋白酶1000u，20min/次，3次/d，气管内滴药1次/2h，雾化器应一人一用一消毒。另外减少探视及陪护，保持病室清洁，定期通风，并做好空气消毒，每天用紫外线照射2h。常规做好吸痰管的消毒，氧气管、湿化瓶每天更换、消毒一次。
2.2 湿化呼吸道 由于人工气道绕开了具有温暖和湿润作用的上呼吸道，患者的人工气道不能充分湿润，呼吸道黏膜干燥，可导致呼吸道机械性改变，降低呼吸道弹性，严重者可造成肺不张及增加VAP的发生率［3］。因此，保持呼吸道充分湿化非常重要，湿化的效果应使人工气道对温度、湿度达到维持呼吸道纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排除障碍。可采取室内加温、加湿，使室温保持在22℃左右，相对湿度保持在60%左右，可用食醋熏蒸及有效的雾化吸入，套管处要覆盖双层生理盐水浸湿的纱布，即湿化空气，又可防止异物和灰尘吸入。
2.3 吸痰时的注意事项 吸痰时严格无菌操作，吸痰管每次更换，口、鼻腔与气管内吸痰管要分开。吸引压力不可过大，成人80～120mmHg，吸引时间不超过10～15s，如分泌物仍存在，应使病人休息片刻，再重复抽吸［4］。吸痰前可配合翻身、叩背，加大肺部通气量，刺激咳嗽使分泌物排出，以利吸痰。必要时可根据药敏结果行气管滴药后及时吸痰。另外要注意插管过程中，禁止抽吸以损伤黏膜，拔出导管时要慢慢转动，两次吸引之间应重新给病人吸氧，使病人得到休息，以防止吸引的副作用，如：阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等［4］。观察并记录吸出物的色、量、性状等。
2.4 气管切开后的口腔护理 由于气管切开及插胃管等治疗，患者不从口进食，口腔内没有食物残渣，但唾液中含有蛋白质，如果不清洁，易引起口臭，由于不进食，唾液分泌减少，口腔自洁作用低下，容易引起口腔感染［5］。故要加强口腔护理，每日三餐后、就餐前，用浸有含漱液的棉棒擦拭牙齿的各面、上腭、两颊内侧与舌面，蘸含漱液时不可过湿，必要时可在口唇涂抹油性物质，以防干裂。
2.5 拔管 患者病情稳定，可考虑拔管，拔管前做堵管试验，即堵管一昼夜后病人无任何不良反应即可拔管，拔管后伤口用干纱布覆盖，1周后即可自行愈合。
【参考文献】
1 陈莉莉，路丽芬.颅脑损伤并股骨骨折的围手术期护理.中国实用护理杂志，2005，5（5）：42.
2 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，40.
3 蓝惠兰，李雪球.机械通气患者吸痰前气管内滴注生理盐水湿化的比较研究.中华护理杂志，2005，40（8）：569.
4 吕式瑗.护理学基础.北京：中国和平出版社，1996，104.
5 孙皎，刘群.日本老年患者口腔护理方法介绍.中华护理杂志，2004，39（6）：477.
作者单位： 652700 云南玉溪，玉溪市通海县医院
（编辑：陈 沁）