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【摘要】 目的 提高化疗药物的使用疗效，减少化疗药物使用中的毒副作用，提高患者的生存质量。方法 经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）配合微量注射泵，用于持续泵入化疗药物：5-氟尿嘧啶、盖诺、阿霉素等，治疗进展期胃癌、肠癌、食管癌。结果 68例中晚期肿瘤患者应用PICC配合微量注射泵维持静脉化疗顺利，未发生并发症。结论 PICC配合微量注射泵操作简单、安全、方便、经济实用，避免了化疗药物对血管壁的刺激和损伤，减少了不良反应，提高了药物疗效。
【关键词】 时辰化疗；微量注射泵；经外周静脉穿刺中心静脉置管
时辰化疗是利用人体生物周期对化疗药物的敏感性不同而采取分时段给药的化疗方法，因为时辰化疗是由微泵设定24h不间断给药，需要持续完善的静脉通道，如果采取外周静脉给药，持续用药对静脉损伤大，静脉炎发生率高，易发生药物外渗，而且影响患者的日常活动。2004年2月～2005年12月，我院肿瘤科对68例消化道恶性肿瘤患者采用经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）进行时辰化疗，现将应用体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例患者，男44例，女24例，年龄36～74岁，平均56岁。其中胃癌42例，肠癌21例，食管癌5例。均持续用药14天。
1.2 材料 选用美国BD公司生产的PICC导管包一套，肝素稀释液（生理盐水+12500u肝素钠1支），无菌手套2副，微泵选用美国SIMA便携式化疗泵。
1.3 方法 充分评估患者的病情、穿刺部位，严格掌握穿刺适应证。向患者及家属解释治疗目的，穿刺及使用微泵化疗的注意事项，并签字同意。导管经贵要静脉或肘正中静脉置入，沿血流进入腋静脉、锁骨下静脉至上腔静脉，由于右臂静脉汇入上腔静脉路径较左臂相对较短，因此首选右臂静脉穿刺，穿刺点应在肘部以下、不小于1cm的静脉暴露良好处［1］。穿刺长度为穿刺点至胸锁关节然后向下反折至第三肋间隙长度，一般为45～60cm［2］，穿刺成功后，用稀释好的肝素液封管，连接肝素帽，再消毒穿刺点，将露出穿刺点外的导管放成“S”型，以免导管滑出，用3M敷贴固定。接上微量注射泵，调节微泵速度。将微泵放入布袋，然后将布袋固定于患者身上。教会患者及家属使用微泵的注意事项。报警常见原因有：管道受压、扭曲或堵塞、电池电压不足、促进器与注射器分离等，发现微泵报警及时与护士联系。
2 护理
2.1 经外周静脉穿刺中心静脉置管的护理 穿刺当天观察局部皮肤有无渗血、红肿，同时穿刺侧手臂在术后制动4h，保持清洁干燥。
2.1.1 穿刺局部护理［3］ 每班评估局部有无红肿、渗血、渗液，穿刺处每周用2%碘伏消毒2次，更换敷帖2次，洗澡后或有渗血等污染时应及时消毒更换，每次更换敷贴时应注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱，肝素帽每周更换一次。
2.1.2 化疗间隙期留置导管的护理 患者一个疗程化疗结束时，用20ml注射器抽吸20ml无菌生理盐水脉冲式方法冲管，再以5ml肝素稀释液正压封管［4］，即边推注边退出，让整个导管和肝素帽都充满肝素液，固定卡管夹，将导管末端用胶布固定。每周2次，且告知患者留置导管侧手臂不要负重，不要剧烈运动，洗澡时不要将水直接冲到穿刺处，如不慎弄湿伤口敷料应及时更换。
2.1.3 拔管的护理 用2%碘伏消毒穿刺点3次，轻柔地拔出导管，局部按压15min，检查导管是否完整，以防导管断裂，常规行导管末端的细菌培养，拔管后24h内要用无菌敷料覆盖伤口，防止感染。
2.2 时辰化疗的护理 嘱患者少去公共场所，避免微泵受潮，指导患者和家属监听微泵正常运行时的声音，如有报警声应立刻和护士联系，护士每小时巡视患者一次，观察微泵运行是否正常,检查所剩药量，计算推注指数是否正确。预防患者口腔溃疡［5］，指导患者多吃新鲜蔬菜水果，清淡富含营养的饮食，餐后漱口，保持口腔清洁，经常观察口腔黏膜，刷牙选用软毛牙刷。发现异常及时处理。
3 结果
68例患者化疗过程顺利，无一例产生并发症。减少了常规化疗时患者的恐惧和焦虑，使患者在活动自如的情况下完成了全部的化疗，且产生了最佳疗效，大大提高了肿瘤患者的生活质量［6］。
4 讨论
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，时辰化疗需24h持续输入药液，长期静脉给药和化疗药物的刺激，使周围静脉管壁硬化、脆性增加、管腔狭窄、弹性丧失，反复静脉穿刺给患者带来更大痛苦。应用PICC能保证化疗药物的有效输入，不影响患者日常生活，患者可以在轻松自如的情况下完成化疗，避免外周静脉反复穿刺带来痛苦。时辰化疗通过微泵使药物精确、微量、持续、均匀地输入体内，保证药物的最佳有效血药浓度，减轻了药物副作用，提高了化疗疗效。如5-氟尿嘧啶的半衰期短，约20min，为周期特异性药物，持续长时间输注，有利于发挥抗癌作用。同时利用微泵化疗，减少了护士的工作量，使护士能抽出更多时间进行健康教育。因此，此举有明显的经济效益和社会效益。
【参考文献】
1 王秀华,王丽娟.三向瓣膜式外周静脉中心导管的置管及护理.实用护理杂志，2003，19（3）：41.
2 何恒霞,刘秀红,薛波,等.外周导入中心静脉置管长度的研究与应用.实用护理杂志,2003,19（3）:44-45.
3 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津:天津科学技术出版社,2000,496.
4 庞溯摈,郭冬梅,蒙国照,等.静脉留置针封管方式与静脉炎关系的实验研究.实用护理杂志,2003,19（6）:1-2.
5 崔玉伟.5-FU持续化疗致口腔溃疡的临床观察及护理.实用护理杂志,2002,18（2）:42.
6 张亚婷,曹兰芳.PICC在软组织肉瘤化疗中的应用及护理.实用护理杂志,2004,20（1）:30.
作者单位： 225001 江苏扬州，扬州市第一人民医院肿瘤科
（编辑：宋 青）