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我院自2002年以来，应用利福平保留灌肠治疗婴幼儿急性细菌性痢疾156例，疗效满意，现将临床观察及护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患儿156例，男86例，女70例；年龄：0～1岁69例，1～3岁87例。全部符合急性细菌性痢疾的诊断标准，均有黏液便、脓血便，日大便4～13次，其中腹痛92例，恶心、呕吐64例。发热：＜37.5℃ 37例，37.5℃～38.9℃ 79例，＞39℃ 40例。
1.2 方法 患儿入院时均不禁食，继续喂养，包括母乳混合喂养，按腹泻治疗方案，轻度脱水患儿口服补液盐（ORS）中度静脉补液纠正脱水酸中毒、电解质紊乱，同时选用有效抗生素，在此基础上应用利福平15mg/kg，溶于生理盐水5ml/kg中保留灌肠，每日1～2次，治疗后逐日观察体温、症状及体征变化，结果表明：（1）89例治疗后24h，大便次数可减少至每日2次或恢复至正常次数，大便性状恢复正常，体温正常，无黏液脓血便及里急后重感。（2）67例治疗后24～48h，大便次数减少至每日1次，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失。
2 观察及护理
灌肠前嘱患儿家长配合，指导患儿排尿、排便，以减轻腹压，保持肠道清洁，有利于药物的吸收。采取左侧卧位，患儿臀部移至床边，用橡皮布保护床铺，臀下垫一软枕，根据婴幼儿年龄、体重、药物用量选择不同型号的注射器，用
注射器吸取所需的药液，连接柔软合适的肛管，排尽空气，将患儿臀部抬高10cm，用石蜡油润滑肛管的前端，防止损伤黏膜，插入肛管约15～20cm，压力要低，药液面距肛门不超过30cm，缓缓灌入，以利于保留。拔出肛管后，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，使患儿保留灌肠液30min以上，以利吸收。灌肠前后应注意观察呕吐、腹泻的次数、量及性质的变化，保证足够的水分，除母乳外，还可给高热量、易消化的流质饮食，供给足够的液体量，详细记录出入量，供治疗参考。注意患儿个人卫生、腹部保暖和肛门护理，预防红臀的发生，便后用温水清洗臀部，拭干，涂上婴儿粉，勤换尿布。实行消化道隔离措施，以免发生交叉感染，患儿食具、便器及用物要专用，用后消毒，排泄物和呕吐物也应进行消毒，每次灌肠完毕后将肛管等用物进行消毒灭菌处理后再用。向家长宣传卫生知识，注意患儿饮食、饮水卫生，防止痢疾传播，避免受凉，喂养定时、定量，逐渐添加辅食。
3 小结
痢疾杆菌对黏膜上皮细胞的侵蚀力是致病的主要因素，病变主要发生于大肠，尤以乙状结肠及直肠为重，利福平对痢疾杆菌有抗感染作用。应用利福平保留灌肠直接作用于局部，利用肠黏膜组织具有半透膜的特性，有选择性的吸收和排泄功能，使灌入肠道的药液吸收后收到整体治疗效果。本文结果表明：保留灌肠具有操作简单，减少注射疼痛，避免小儿口服药物，易于护理，见效快，疗效高，经济、病程短等特点，值得临床推广应用。
作者单位： 264400 山东文登，文登市妇幼保健院儿科
(编辑： 李建伟)