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婴儿高压氧舱作为临床的一种治疗手段，已广泛应用临床儿科，治疗范围不断扩大，在治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）方面已取得一定疗效，最大限度减少了脑损害愈后的伤残程度，笔者采用婴儿高压氧舱用于临床已经十余年。自2002年1月～2004年12月笔者采用婴儿高压氧舱治疗HIE 208例，效果较好。现将临床护理经验总结如下。
1 临床资料
本文选择出生后患有缺氧缺血性脑病的患儿208例，21例患儿因经济因素治疗5～8天后停止治疗，187例治疗一疗程后停止治疗。本文治疗的患儿在治疗前均做头部CT，其中轻度108例，中度73例，重度27例。208例遵医嘱根据患病过程中脑损害的程度进行高压氧配合临床治疗脑乏氧造成的脑损害，并进行门诊随访。
2 高压氧治疗及护理方法
患儿均给予常规治疗，用营养脑细胞代谢药物及对症治疗，在此基础上采用中国船舶工业总公司701研究所生产的婴儿高压氧舱，以纯氧加压治疗，先用微闭门缝洗舱法洗舱5min，加压开始以每分钟加压0.003MPa，氧压至0.05～0.06MPa，维持30min，进行减压以每分钟0.003MPa进行，每天1次，10天为一疗程。压力的选择应根据患儿的年龄、体重而制订，治疗氧浓度在75%～80%以上。
2.1 治疗护理 （1）高压氧治疗的禁忌证：凡是早产、原因不明的发热、抽搐、多痰、精神萎靡不振、气胸、肺空洞、肺大疱、出血、严重肺部感染、鼻窦炎、中耳炎、极低体重儿、病情不稳定等有不稳定因素的患儿禁止入舱治疗，应首先治疗原发病，待病情稳定后再进行高压氧的治疗。受损的脑组织修复较困难，故患儿应尽早进行高压氧的治疗，治疗的疗程要足够，一般应用3个疗程。在治疗的过程中配合使用脑蛋白水解物会使治疗更加全面。（2）治疗过程中的护理操作者要熟悉患儿病情，患儿在舱内应注意颜面口唇颜色的变化及意识状态，及时发现病情的变化，如患儿出现颜面、口周发绀，应立即减压出舱，首先将压力减至一半，稳定2～3min后，再将压力降至0点，将舱门缓慢打开，然后立即给予组织抢救，如因减压太快而出现空气栓塞可在抢救脱离危险后，再入舱重新加压治疗。在治疗的过程中应定时、定位、定人进行高压氧的治疗，使患儿能尽快适应治疗环境。
2.2 一般护理
2.2.1 衣物要求 首先准备做高压氧的患儿，严格遵守入氧舱的规定必须穿着纯棉衣物入舱，舱内使用纯棉被褥。患儿入舱时根据季节和治疗室温度调节患儿的衣物增减，我们采用的是冬夏两种厚薄的新生儿襁褓式高压氧专用服，便于包裹和更换尿布；双手不外露，避免抓伤皮肤或把头皮留置针抓掉。
2.2.2 卧位 患儿的体位应是侧卧位，将患儿包裹严紧，防止哭闹、抓伤自己或发生溢奶窒息等。
2.2.3 饮食的护理 一般患儿在入舱前30min进行哺乳，
喂至八成饱的程度，以免入舱后因压力升高或患儿哭闹造成溢奶而发生意外。
2.2.4 入舱的时间 选择患儿做高压氧舱治疗的时间尽量选择在睡眠的时间，以保证治疗的顺利进行。根据每个患儿的不同睡眠时间选择不同的治疗时间。
2.2.5 疗效判定及随访 疗效判定以临床症状5天内消失者为显效，10天内消失者为有效，10天后仍不消失者为无效;出院第1次门诊随访为1～3个月，根据情况进行以后的高压氧疗程的治疗。
2.2.6 消毒治疗舱 应每日进行严格消毒，防止交叉感染。消毒液选择含氯消毒液。
2.2.7 治疗舱环境的要求 治疗舱应选择在避光的房间里，将治疗舱放置在背光的地方，使阳光不要直接照射舱面上。阳光直射可导致舱面有机玻璃提前老化，减少寿命。
2.2.8 治疗室的环境要求 治疗室应通风良好，室温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%。严格遵守探视制度，防止造成交叉感染，每日消毒1次。每日检查氧气的排出管道是否排出户外，远离火源，室内禁止明火出现。
2.2.9 出院指导 指导患儿的家长出院后仍然要进行康复治疗活动，如与患儿进行语言的交流、进行肢体的运动、听音乐等能使患儿的肢体得到锻炼和促进脑康复的活动，使治疗和护理活动在家庭中能得到延伸和继续，达到理想的康复效果。2004年我们对进行HIE恢复期高压氧治疗的患儿进行了早期干预的康复治疗，效果很好，使HIE的治疗更完整，提高了新生儿缺氧缺血性脑病患儿的治疗质量。
3 讨论
由于高压氧的临床应用使新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法更加全面，使患儿的康复由被动等待转为主动进行，为早期干预治疗提供了新的方法，护理的过程就是患儿颅脑损伤的恢复过程。
高压氧治疗应用于临床，已普遍被认可，但在应用过程中，需要操作者严格遵守操作规程。
现我们采用婴儿高压氧治疗HIE，无任何副作用，此法操作简单，便于观察病情变化。氧量易于掌握，安全系数大，用后进行消毒，防止交叉感染，减少并发症，更适于新生儿的临床应用，所以尽早进行高压氧治疗，有利于迅速减轻或阻断脑水肿的发展，从而减少后遗症。因为高压氧治疗不仅能提高血氧分压，增加血氧含量及氧弥散，直接纠正了脑缺氧，同时高压氧可使脑血管收缩，减少血流和毛细血管渗出，纠正酸中毒，降低颅内压，切断脑缺氧和脑水肿的恶性循环，减轻脑组织的损伤，有利于受损脑组织的恢复。
通过临床观察，我们主张出生后24h内应用高压氧治疗HIE效果最佳，恢复好，后遗症少。因为新生儿脑组织代谢最旺盛，脑的耗氧量占全身耗氧量的一半，但脑内糖元很少，葡萄糖及氧全靠脑血液循环供应，一旦缺氧或缺血就会影响神经系统的正常活动和代谢，也可遗留永久性神经后遗症，新生儿期神经系统症状消失，并不表明完全治愈，必须做长期的随访来判定疗效。
作者单位： 257034 山东东营，东营胜利油田中心医院儿科
(编辑：商 洁)