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应激性溃疡是多发性外伤，严重全身性感染、大面积烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变，是上消化道出血常见原因之一。常见的应激事件包括严重创伤、大面积烧伤、复杂手术、多器官功能衰竭、精神创伤以及重大灾难性事件等可使溃疡病的发生率显著上升。2001～2003年我科共收治脊髓损伤患者35例，合并应激性溃疡11例，发病率占31.4%。本文就脊髓损伤合并应激性溃疡的护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例中男8例，女3例，年龄18～68岁，平均36.5岁。致伤原因：交通事故伤（均为汽车直接撞伤）8例，占72.7%；高处坠落伤3例，占27.3%。本组患者脊髓损伤平面为C3～7，完全性脊髓损伤9例，占81.8%；不完全性脊髓损伤2例，占18.2%。
1.2 出血时间及发病率 本组以呕血或胃内抽出咖啡样胃液、柏油样黑便、潜血试验强阳性为诊断依据。首次出血时间：7天以内7例，8～14天3例，14天以后1例。
1.3 治疗 本组病例确诊后，均静脉内给予甲氰咪胍或洛赛克、止血药物，同时留置胃管，胃内注入凝血酶、云南白药及去甲肾上腺素冰盐水洗胃等治疗，2例给予输血。
2 讨论
2.1 临床特点及治疗措施 应激性溃疡（又称急性胃黏膜损伤）是一种与应激有关的急性胃黏膜病变，在发病机制中因中枢神经系统和神经内分泌传导机制紊乱而引起的局部氢离子浓度增加和胃黏膜血流量的降低为发病的重要因素［1，2］。应激性溃疡的发生机制可能包括：（1）机体产生应激反应，儿茶酚胺分泌增加，胃液胃酸分泌增加，促使胃黏膜自身消化，形成溃疡［3］。（2）机体应激反应，交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增加，胃血管淤血，动—静脉短路开放，黏膜有效血容量减少，血液氧合作用障碍，细胞缺氧，胃黏膜对各种有害因子的敏感性增加，导致黏膜缺血、坏死、糜烂，形成溃疡［4］。由于应激性溃疡的发生往往导致病情复杂化甚至危及生命，因此积极采用综合的治疗护理措施是治疗成功的关键。维持循环血容量，局部和全身使用止血剂治疗等均被证明是行之有效的。
2.2 护理体会
2.2.1 严密观察生命体征变化 尤其是血压、脉压差、脉搏及心率变化，观察有无面色苍白、出冷汗及烦躁不安等失血性休克的表现。
2.2.2 及时有效处理脊髓损伤 注意保护受伤脊髓，减少其并发症。
2.2.3 及早行胃肠减压 吸出胃内容物，正确记录胃液的色泽及量，并保留标本做检验，密切观察胃液及呕吐物性质和量、大便颜色和量，注意观察有无出血，准确判断记录出血量，必要时遵医嘱胃内给药监测出血情况。
2.2.4 迅速建立静脉通路及时补充血容量 注意观察水、电解质和酸碱平衡，准确记录24h出入量。控制感染和休克，减轻应激反应，并加强营养支持治疗。同时注意药物的配伍禁忌，切不可顾此失彼，以免加重原发病。
2.2.5 加强心理护理 脊髓损伤合并急性应激溃疡出血的患者，应绝对卧床休息，保持室内安静，给予患者精神安慰，消除精神紧张，避免导致反射性血管扩张而加重出血，必要时遵医嘱给予镇静剂。
2.2.6 遵医嘱使用抗酸剂和抑制胃酸分泌剂 力争使胃液pH值达4以上，可有效地控制出血。伤后早期胃内给予H2受体阻滞剂可起到良好的预防作用。
2.2.7 加强饮食护理 合理的饮食能促进止血并能维持患者的营养需要。消化性溃疡合并出血的患者，在出血停止24h以后可进流质饮食，以米汤、豆浆为宜，可以缓冲胃酸，保护胃黏膜，应避免禁食时间过长引起胃饥饿性收缩导致再出血。待病情好转后逐步由半流质改为软食。
2.2.8 行手术治疗患者的护理 按外科护理常规护理，做好交叉配血试验，通知血库备用。
【参考文献】
1 Silen W.The pathophysiology of stress ulcer dise.World J Surg,1981,5(2):165.
2 Li ZS.The changes of gastric mucosal blood flow in the healing process of peptic ulcer.J Med Coll PLA,1990,5(2):181.
3 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1998，740.
4 载瑞鸿，林果为.内科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1995，93：107.
作者单位： 100068 北京，北京博爱医院
(编辑：唐 城)