点击显示 收起
小儿腹股沟斜疝传统的手术方法是做斜切口通过解剖腹股沟管，行疝囊高位结扎和修补腹股沟管壁。传统手术方式复发率相对较高，约2%～4%。我院自1999年起实施经腹高位结扎术，具有无明显禁忌证、创伤小、恢复快、安全有效等优点。而科学系统的围手术护理，能提高手术的有效性和安全性，从而促进小儿手术的发展。因小儿存在特殊的生理、心理反应以及各种并发症状，故在临床工作中，根据各年龄儿童解剖生理特点和心理状态做好围手术的护理，使其得到最佳的护理，安全度过围手术期，取得最大限度的康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 实施手术者102例，男93例，女9例，年龄1～15岁。其中单侧斜疝91例，双侧斜疝11例，嵌顿27例，复发疝5例。
1.2 手术方法 采用静脉全麻86例，年龄大能配合的患儿行连硬外麻或局麻16例，从下腹内环稍向上方经腹横纹做横切口，切口长约2～3cm。切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌及腹横筋膜，横向剪开腹膜。如为嵌顿性疝，则予以腹膜外剪开内环松解，腹内牵拉肠管复位，可高位离断疝囊（如将疝环外置则不须离断）。将切口下缘腹膜提起翻向外下，即可显露疝囊颈，行“8”字缝合或荷包缝合使疝囊颈闭合，缝合腹膜时将缝线至疝囊颈下方腹膜，从而使疝环外置，依次缝合切口各层，皮肤切口皮内缝合，手术结束。
2 结果
所有病人均治愈出院。住院时间2～5天，随访6个月～6年，平均2年，102例中2例复发，分别于术后2个月、8个月复发。另有4例术后3个月～1年对侧出现腹股沟斜疝。无腹内脏器损伤未发现肠粘连、肠梗阻及残留疝囊形成、鞘膜积液等并发症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 加强健康教育 告知患者及家属该手术具有操作
简单,效果可靠,手术时间短,创伤比传统手小,无明显手术禁忌、恢复快等优点。与其交代注意事项为第二天的手术做好准备，让家属对手术有一个初步的认识。告知家属术中麻醉方法,手术过程,术后患儿可能出现的并发症及应对措施,取得家长的理解与配合等。
3.1.2 做好心理护理 需要手术的小儿常产生陌生感、饥饿感并伴有精神差、发热、疼痛等不适症状，所以我们常来到患儿床前与患儿熟悉起来，消除患儿的陌生感，了解患儿脾气、性格并针对家长及患儿对手术较恐惧、担心术中及术后并发症、怀疑手术效果等问题,护理人员应用亲切、鼓励的语言与他们交谈，增加患儿的安全感,提高心理应对能力［1］。减轻焦虑、恐惧、担心，让他们保持良好的心理状态，对恢复健康充满信心。
3.1.3 术前准备 术前做好各项的准备外，重点做好胃肠道的准备，术前禁食12h，禁水6h，防止不良反应及并发症的发生。
3.2 术后的护理
3.2.1 术后卧位的护理 传统腹股沟疝修补术后当天采取屈髋、屈膝平卧位，切口处常规0.5kg砂袋压迫12～24h,患者有明显的不适感，而经腹手术术后无特殊要求。本手术操作不进入腹股沟管，避免了髂腹下的髂腹股沟神经、精索及其动静脉的损伤，保存腹股沟管的完整性［2］。一般6h后可根据患者的意愿采取舒适卧位，无需压砂袋，大大增加患者的舒适感。
3.2.2 术后的观察 按麻醉术后护理。术后需严密观察患儿生命体征的变化,给予心电监护，每15min监测血压、脉搏、呼吸1次;还应密切观察腹部情况如有否切口渗血情况、腹痛、腹胀若有异常及时报告医生处理。
3.3.3 术后早期活动 传统术后需卧床4～7天下床活动，但经腹高位结扎术后第一天就可床上活动可增加肺活量,促进肠蠕动,增加血流量,促进切口愈合,术后次日鼓励下床活动，不必长时间卧床，本术式完全达到真正高位，术后疼痛轻，下床活动早［2］，可防止便秘、腹胀的发生，促进康复，大大缩短了住院时间。
3.3.4 出院健康宣教 以进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主,多食蔬菜和水果,预防便秘;注意休息,勿剧烈运动,进行适当体育锻炼;根据天气变化穿衣,预防感冒;如有发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,及时就诊。本组病例2例分别于术后2个月、8个月复发。
4 讨论
随着新技术的应用，微型腹腔镜下行小儿腹股沟斜疝高位结扎术相对普遍。而我院自1999年起实施经腹行高位结扎术，两者均为经腹手术，但腹腔镜手术麻醉要求高，复苏时间长，基层医院掌握该技术的人员及设备少，且费用昂贵，实施经腹行高位结扎术无明显禁忌、创伤小、恢复快、安全有效。而科学系统的围手术护理，能提高手术的有效性和安全性，从而促进小儿手术的发展。
【参考文献】
1 于蓉.腹腔镜治疗小儿斜疝围手术期的护理.齐鲁护理杂志，2004，10（5）：351.
2 彭伟雄.小儿腹股沟斜疝经腹手术的方法探讨.当代医学，2005，11（12）：71-72.
作者单位： 518106 广东深圳，深圳市宝安区公明医院外科
(编辑：朱兆耘)