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随着医学的发展及医疗手段的更新，护理范围也随着扩大，如何提高医疗护理质量,确保医疗护理安全是促进患者康复的课题。笔者认为，为确保医疗护理安全,主要从两方面着手，一方面从临床护理实践中总结成功的经验，另一方面从失败的反面及时进行研究，找出护理安全中潜在的或出现的问题，分析其原因，从中吸取教训，并采取有效的防范对策。本文仅对护理安全中存在的问题及主要原因和应采取的对策进行阐述。
1 存在问题
1.1 责任心不强，安全意识淡漠 不认真执行规章制度或不完全掌握每项规章制度的内容而造成护理事故或差错的发生。曾经有一位护士错把优氯净当成钡剂给患者口服而造成食管烧伤，还有一位护士为患者导尿时首次放尿3000ml。前者是因为操作前没有进行认真查对，后者违反操作规程。因大量放尿，使腹内压骤然下降，膀胱突然减压，引起血尿，膀胱括约肌松弛。这种随意性强，缺乏工作责任心的操作方式，说明了该护士素质低下，因此造成严重护理事故。在我们临床护理工作中，由于责任心不强，导致护理差错原因还很多：（1）没有很好落实交接班制度，交班不认真，危重患者没有进行床头交班；（2）随意换班，造成脱岗；（3）上班随意离开工作岗位，把事情交给新护士或实习生做；（4）违反操作规程，没有严格执行查对制度；（5）基础护理不到位，出现并发症；（6）未按时巡视，输液外漏。病情变化没有及时发现等。以上这些情况都是工作责任心问题，即护理安全意识、观念认识不足。
1.2 护理业务水平低，专业知识贫乏 对已出现或可能出现的危象不能及时发现，因而不能做出准确的判断和及时报告医生使患者失去抢救机会。曾经有一位产妇到妇产科分娩，因精神紧张产程开始就要求剖宫产。当班助产士按常规进行产前检查，无异常发现，凭经验认定产妇可以自然分娩。为了促进产程进展，擅自给产妇静滴缩宫素5u。30min后哭闹加剧，胎心率100次/min。对此危象该助产士没有及时报告主管医生，造成胎儿宫内窒息而引起死产。
2 原因
2.1 职业素质 护理人员职业道德欠佳，没有树立起以病人为中心的观点，忘记了全心全意为患者服务的宗旨。因
而在工作中违反了医疗护理原则，不假思索地处置，致使护理责任事故的发生。
2.2 专业技术 护理人员专业知识不能适应当代医学发展及护理工作范围扩大的需要。
2.2.1 护理人员相对缺乏 护理人员相对不足，治疗繁多，忙于工作任务的完成，加上家庭因素，没有时间学习而导致知识的匮乏。
2.2.2 投资经费少 护理智力投资经费少，少有外出进修学习的机会，而使知识体系老化。
2.2.3 知识面狭窄 护理队伍文化结构尚未得到较大的改善，大多数人员只受过中专教育而知识面狭窄。
2.3 护理安全制度落实不到位 上述用错药将优氯净当成钡剂给患者口服是由于药物定位不合理，加上护士不认真核对引发的问题。比如：（1）药物定位不合理，内外药品混放；（2）抢救仪器放置不定位；（3）治疗室布置不合理，用物摆列不规范等而造成的事故确实不少。在护理工作中，应该对可能引起意外的任何设施、用具都有警觉心，管理者更应该引起重视。
3 预防对策
3.1 重视护理人员职业道德教育 良好的职业道德是从事护理工作的基本要求，也是提高医疗护理质量，防止医疗护理事故发生的基本条件。护理人员应爱岗敬业，忠于职守，严守操作规程，把对患者高度负责的精神落实在行动上。
3.2 提高技术水平 提高技术专业水平，重点是抓好在职教育和岗位培训，对刚毕业和新调入的护士实行定期轮科，使其尽快掌握各科规章制度和各类患者的常规护理。支持在职护理人员走“自学成才”之路；根据专科建设发展需要定期选择人员进行培训。加强业务学习，练就过硬的操作技术，培养护士应急能力，这是防止护理纠纷的技术保证。
3.3 健全护理制度 护理安全机制是长期护理工作实践经验的总结，是处理工作的标准，是服务对象接受安全有效护理服务的重要保障，是减少和防止差错事故发生改变的重要措施。因此，需要全体护士认真执行安全护理规章制度，才能保证护理工作的规范化、管理化、操作化，确保患者和医务人员的安全，提高护理质量，减少护理纠纷的发生。
作者单位： 361001 福建厦门，厦门市思明区医院
(编辑：宋 青)