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【摘要】 支气管哮喘（下称哮喘）是呼吸系统的常见病，该病与心理、社会、环境等诸多因素密切相关。笔者详细地阐述了心理应激与哮喘的关系，患者与体位的关系，并介绍了对哮喘患者进行出院指导的具体内容。
【关键词】 心理应激；体位；哮喘；护理
支气管哮喘（以下简称哮喘）是呼吸系统常见病，常呈反复发作，多因急性发作或哮喘持续状态而入院。该病与心理、精神、社会、环境及躯体诸多因素密切相关，在临床护理中有其特殊性。现提出以下几点护理问题。
1 心理应激与哮喘的关系
支气管哮喘是与心理应激有着密切关系的一种躯体性疾病，即心身疾病，因此，心理应激在发病中占有重要的地位（图1）。支气管哮喘心理功能障碍哮喘发作喘憋，濒死感心理应激P2P1 图1 支气管哮喘发作时心理应激与哮喘的关系（P1代表情绪变化；P2代表患者产生的临危绝望的心理）
可见心理应激可诱发或加重哮喘发作（P1），而哮喘发作时的病感（喘憋，濒死感）又刺激患者产生心理应激（P2），从而形成恶性循环。P1多由忧郁、悲伤、失望等低落情绪产生，称为“保存—退缩”反应［1］。这与丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的激活有关，伴有迷走神经紧张增强。护理工作中，应注意解决P1和P2两个环节。为此，我们安慰、鼓励患者，了解患者心理状态及对疾病的认识，指导患者进行放松训练。当患者出现恐惧、愤怒、悲伤或兴奋时，教其使用缩唇呼吸法调整呼吸［2］，努力使自己放松，直到不感到气短为止。患者哮喘发作时，除快速、准确给药外，要陪伴在患者身边，给予安慰，以减轻其精神紧张和恐惧，使其平静。鼓励患者讲出心理压力、苦闷，使患者对护理人员产生信任、安全、温暖的感觉，消除其紧张心理。此类患者在哮喘发作时，多伴有背部（肩胛间区）发胀、凉等异常感觉。在药物治疗的同时，我们在此部位给予按摩，取得较好的疗效。按摩时，患者感觉通气舒畅，濒死感消失，情绪逐渐稳定，症状缓解。
2 体位与哮喘的关系
体位与哮喘的关系密切。夜间哮喘的发作，体位是一个重要因素，如Mlossbery等报道，仰卧位可引起哮喘患者进行性气流受阻，仰卧4h后，最大呼气流量（PEFR）可降低24%，对于基础PEFR低的患者，可达临床发病水平而诱发哮喘，而侧卧位则可避免减少发作，我们在临床中观察到此类现象。因此，对于哮喘患者，嘱其夜间侧卧位睡眠是预防夜间哮喘发作的一个重要措施。其次通过观察急性发作初期患者的最初体位，可以初步判断疾病的严重性［3］，为治疗提供参考。Brenner等认为，哮喘患者严重程度依次为直立位出汗者＞直立位不出汗者＞半坐卧位者。我们对住院诊断支气管哮喘患者47例进行体位与发病情况的观察，结果见表1。 表1 47例哮喘患者体位与发病的关系观察表明，17例直立出汗患者病情及临床症状严重，而直立不出汗和半卧位的患者，其临床症状较轻而且无明显低氧症及二氧化碳潴留。我们在护理中应用此法判断，为临床医疗提供一定的帮助，并能掌握好护理对策。
3 哮喘患者的出院指导
对于经过治疗病情痊愈或好转的出院患者，进行出院指导非常重要，出院指导内容如下：（1）室内空气流通，无灰尘、烟雾或其他刺激性物质，根据患者体质调节室温。哮喘患者对温度非常敏感，而大多不耐寒。因此，注意被褥温暖适度，随气温变化而增减衣服，避免感冒受凉，防止呼吸道感染而导致哮喘发作。卧床应有靠背支撑，枕头（2～3个）内不宜填塞羽毛或陈旧棉絮，以免吸入敏感性物质引起发作。室内避免布置花草如夜来香、玫瑰花等。（2）在病因不详的情况下，要积极寻找激发因素。增加免疫力，在患者体力许可的情况下做气功或晨练，注意循序渐进，劳逸结合，定时作息，生活有规律。（3）饮食定时，营养丰富，多食蔬菜和富含维生素C的食物，多痰者少食油腻不易消化的食物，保持大便通畅。忌食某些过敏食物或怀疑过敏的食物，以免引起哮喘发作。
【参考文献】
1 梁宝勇.心理应激与心身疾病.医学与哲学，1987，8（2）：54-56.
2 沈宁.病人健康教育指南.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，143.
3 Brenner BE.Acute asthma posture and sweat.Am J Med，1974，6：1005.
作者单位： 421001 湖南衡阳，南华大学第一附属医院
（编辑：李建伟）