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【摘要】 目的 探讨品质圈活动在患者应用抗生素药物遵医行为的影响。方法 成立品质圈，用问卷调查方法对妇科住院患者进行应用抗生素遵医行为现状调查，用因果分析图找出患者不配合用药的主要原因，要求护理人员开展抗生素药物知识宣教的一系列措施。结果 在活动后患者遵医行为由58%提高到98%。结论 加强住院患者应用抗生素药物的宣教，能大大促进患者配合护理人员正确应用药物，从而增强药物疗效，减少或避免不良反应的出现。
【关键词】 品质圈；抗生素；遵医行为
妇科术后住院患者需要应用各类抗生素药物进行抗感染治疗［1］。由于部分抗生素药物存在一定的副作用及应用药物时的注意事项均需要患者配合用药才可以减少或避免其出现。但临床上由于种种原因导致患者不配合用药［2］。我科于2005年4～10月随机抽样术后实施干预前后各100例应用抗生素治疗的患者进行调查，发现实施干预前有48%的患者不配合用药。为了取得患者配合用药，开展了“增强患者应用抗生素药物配合”为课题的品质圈活动，取得了较好效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2005年4月15日～5月21日对100例实施干预前的住院手术后患者进行调查，患者的一般资料见表1。2005年9月21日～10月14日对100例实施干预后住院手术后患者进行调查，患者的一般资料见表2。
1.2 品质圈人员组成 小组成员14人。圈长1人，负责组织人员，质控计划落实情况，资料校对；小组长3人，负责该组计划任务的落实情况。主管护师1人，护师9人，护士3人，助理护士1人。大专5人，中专9人。
1.3 方法
1.3.1 调查方法 用问卷调查方式，内容包含护士主动向患者进行药物知识宣教的调查；患者配合用药情况。课题组人员，收集患者相关资料，评估患者的学习能力，对药物知识掌握情况，制定个体化教育方向，采用因果分析图找出原因，遵照PDCA循环开展小组活动，对患者实施一对一的个体化教育，效果采用χ2检验进行统计学处理。结果显示：实施干预前患者能配合用药有58例，占58%，不配合用药有42例，占42%。发出护士问卷14份,收回14份,实查率100%。护士能主动宣教抗生素药物知识有7例，占50%，患者询问才宣教有7例，占50%。
1.3.2 原因分析 详见图1。
2 结果
通过实施上述措施，在患者配合用药方面及护士主动服务方面有了大大的提高（见表3、表4）。从表3可见实施措施后患者能配合用药的人数大大增加。经χ2检验，χ2＝23.31，P<0.01。表3 患者配合用药情况 表4 护士主动服务意识情况
3 讨论
3.1 原因分析
3.1.1 患者方面的原因 部分患者年龄大，文化水平较低，影响患者对护士讲解知识的接受能力导致无法配合；患者的保健意识不强，根本不在意护士的宣教及叮嘱［3］；部分药物的副作用是隐性的，患者不配合用药，副作用的出现也不会立竿见影，所以患者对配合用药不够重视［2］；部分患者经常更换家属陪伴，出现部分家属对部分药物知识不够理解，无持续配合用药。
3.1.2 护士方面的原因 人力资源欠缺，护士工作繁重，导致护士分配的宣教时间不足；护士掌握药物的全面知识较欠缺，削弱了护士主动服务能力;护士的主动服务意识不强；新药物的不断发展，护士对新药物知识掌握速度断轨；护士忽略进行药物知识宣教的重要性；护士缺乏向患者强化宣教药物知识的行为，未追踪患者对药物知识的理解程度及做出处理［2］；护士宣教技巧欠灵活，导致患者无法掌握足够的知识配合应用药物。图1 因果分析示意图
3.2 对策 明确责任，给予患者进行静脉输液时要向患者详细讲解该药物的作用、毒副作用以及如何避免药物不良反应出现的相关知识。发放口服药物给患者时要详细讲解药物口服时间、方法以及如何避免药物不良反应出现等相关知识；利用更换输液瓶时间，向患者进行如何避免该药物不良反应出现的相关知识宣教。根据患者的接受能力，增加专门时间给患者（尤其接受能力较差者）进行如何避免药物不良反应出现的相关知识宣教，并附药物宣传图画或药物宣传单章。安排一名质控员不定时随机抽查患者对如何配合用药相关知识的掌握情况，发现问题，及时调查薄弱环节，讨论原因及对策，采取措施。护士长定期调查患者如何配合用药相关知识掌握情况，对宣教护士实行绩效成绩加分与扣分处理。邀请一名医生对我科护士进行抗生素药物知识培训，每季度1次；药班护士负责收集新应用的抗生素说明书。每周学习新的抗生素药物知识；鼓励护士自学抗生素药物的相关知识；每月进行1次护士如何加强与患者沟通技巧的专题讨论；护士长以考核形式进行不定时抽查护士的药理知识,其成绩与每季的绩效考评成绩挂钩。
经过这次品质圈活动的开展，我科护士明确了患者不配合用药的主要原因，在宣教的进程中增强主动服务意识，改进沟通技巧，增加宣教次数和时间，增强了患者对药物了解和应用药物的配合，大大提高了患者的保健意识，减少了抗生素药物不良反应的出现。在实施措施前，只有50%的护士能做到主动宣教服务，而患者只有58%能配合用药，在实施措施后，我科全体护士均能做到主动宣教服务，98%的患者能做到配合用药。同时，我科全体护士的抗生素知识有了明显的提高。护士与患者也建立朋友式的护患关系，使各种健康宣教能顺利进行，并且不断提高患者对我科护理人员的满意度，提升了医院在患者心目中的形象。而小组成员则增强了团队合作精神和解决问题的能力［4］。
【参考文献】
1 刑文英.QC小组基础教材.北京：中国社会出版社，2000，4.
2 黄伟枚,叶晓青,王饶平.品质圈活动对病人药自觉性的影响.南方护理学报，2000，7（4）：56-57.
3 王雪玩,陈建红,陈斐珍.品质圈活动在高血压患者健康教育中的应用.齐鲁护理杂志，2005,11（20）：1478.
4 谢文,周凤婵,郑志惠.品质圈活动在护理质量管理中的作用.护士进修杂，1999，14（12）：15-16.
作者单位： 511400 广东广州，广州市番禺区人民医院妇科
（编辑：李建伟）