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【摘要】 目的 通过分析吸痰操作考试中存在的问题，思考平时“三基训练”的方法与对策。方法 分析35人参加吸痰操作考试中存在的主要问题，包括没有对患者情况进行评估、无菌操作观念不强、操作中与患者或家属交流沟通不够、没有结合患者的病情进行健康教育。结果 考试及格率较低。在“三基训练”中要结合临床，进行扎实的专业训练，提倡训练中不脱离临床。结论 加强“三基”与临床相结合的训练，是护理技术操作训练值得重视的问题。
【关键词】 吸痰操作；考试；问题；对策
吸痰法是通过负压吸引的方法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种治疗手段，也是临床常用的一项护理技术操作［1］。正确、有效地吸痰，可以防止患者因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，导致痰液不能咳出或呕吐物误入气管，而发生吸入性肺炎或窒息。2005年我院进行了吸痰操作考试，本文对参考护士在吸痰操作考试中存在的问题进行了分析和讨论。
1 对象与方法
1.1 研究对象 共计35人，均为医院各科室在职护士。考试护士年龄最大46岁，最小27岁，平均36.6岁。其中副主任护师2人，主管护师16人，护理师17人。在考试前进行统一吸痰操作培训，然后进行操作考试。考试前采用随机抽签后，按考号顺序进入考场。
1.2 考试内容 吸痰操作考试采用模拟人当患者，使用电动吸引器吸痰。现场出题，所出题目有：慢性阻塞性肺气肿、肺心病，患者发绀、痰多、不易咳出，神志恍惚，血氧饱和度89%；年老体弱，痰不易咳出，神志清楚，血氧饱和度85%；气管切开的患者；脑外伤后，患者昏迷、痰鸣音，血氧饱和度90%，鼻出血。在所出以上题目中还穿插着带义齿患者吸痰、口腔有问题需由鼻腔吸痰等。以上内容是事先出好，考生进入考场后，现场抽考题，根据所抽内容准备物品，对患者状况进行评估，进行技术操作及向患者或家属做适当解释和健康教育。
1.3 考核标准 参考基础护理学技术操作程序测评与考核，采用10分制，分为6大项：（1）素质要求1分；（2）操作前准备1分，包括个人准备，自我介绍，核对、向患者做解释（患者明白吸痰目的，配合操作）；（3）评估患者1.5分，包括口腔黏膜、鼻腔黏膜的评估，物品准备，环境评估等；（4）健康教育1分；（5）操作过程5分；（6）操作后评价1.5分。
1.4 监考人员及计分 监考人员5人，由护理部3人、医院护理质控组副高级职称2人组成，5人均参加过吸痰操作培训，在考试前组织监考人员学习评分标准，并统一解释评分标准。计算分数时采取平均分值，不当场报分。
2 结果
参考35人，最高分9.5分，最低分6.1分。根据打分标准中的6个项目，对扣分最多的4个方面进行分析。
2.1 没有对患者情况进行评估 考试中要求考生抽到考题后，要结合考题对患者进行评估，并进行操作前的解释。但多数考生抽题后，没有针对所出题目对患者进行评估。如患者血氧饱和度低、痰黏稠不易咳出，考生没有采取相应的措施后再进行吸痰。
2.2 操作中与患者或家属交流沟通不够 在操作中对清醒患者交待吸痰中应注意方面不够，使用安慰用语不够，没有向清醒患者或家属解释操作目的、过程、操作中应注意的事项。有些考生操作前告知虽然做了，但解释太简单，仅告知患者或家属患者痰多要吸痰请配合，没有结合患者病情进行讲解。
2.3 无菌技术操作观念不强 在吸痰操作中，许多考生无菌观念不强，主要表现在：（1）带好手套后取吸痰管过程中污染；（2）戴手套过程中污染手套；（3）操作过程中不注意保持吸痰管不受污染；（4）用手取吸痰管的过程中，吸痰管受到污染后未更换；（5）操作后处理完用物未洗手。
2.4 健康教育不到位 多数考生没有结合患者情况进行健康教育。
3 讨论
3.1 在训练中必须坚持与临床相结合 吸痰是保持呼吸道通畅的一种治疗手段，也是临床中常用的一项护理技术操作，几乎涉及所有的临床科室。正确、彻底的吸痰不仅可以避免并发症，甚至可以挽救患者的生命。吸痰操作，所有护士在学校均已学过，到医院后也经常使用，但医院在“三基”培养中没有进行过专门、正规的培训。这次在“医院管理年活动”中医院护理部按照医院管理年要求，对所有护理操作技术进行逐项培训、考试。在今后的5项“三基”训练、考试中，吸痰操作是培训考试中较差的一项。此次考试为尽量与临床相结合，在考试中模拟各种患者的情况来出题，其目的就是要规范临床护理技术操作，尽量做到护理技术操作训练不脱离临床，并且在平常工作中要做到训练与平时工作相一致。
3.2 培养护士关心体贴患者 吸痰操作对清醒患者来说是一项非常痛苦的治疗，但对于咳嗽无力而痰又较多的患者，是一项必需的操作。所以要求护士在进行操作前一定要向患者解释吸痰的目的，并对患者目前的病情及患者的口腔、鼻腔局部情况进行评估，还要对患者一般心身健康状况进行评估，如患者的意识状况、活动能力、心理状态、合作程度等。而且在操作中要多关爱、安慰、鼓励患者，动作要轻柔，边操作边与患者进行有效沟通，使患者痛苦减轻。而我们的考生在考试中仅以完成吸痰操作为目的，几乎所有的考生都没有想到在操作前、操作中、操作后如何关心体贴患者、如何对患者病情进行评估。在今后的训练中要把对患者的关心、操作前对患者的评估、对周围环境的评估，对患者及家属的告知，操作过程中与患者的交流、安慰等贯穿在平时的训练中，加强培养、锻炼护士对患者的同情心，加强以人为本的护理精神的培养。
3.3 加强无菌技术操作训练 吸痰操作虽不是有创操作，但对清醒患者来说是一项非常痛苦的操作。如果在吸痰过程中操作不当，容易造成患者呼吸道黏膜的损害，而且整个操作是在患者的呼吸道内进行，所以要求在吸痰过程中一定要严格执行无菌技术操作，特别是气管切开患者的吸痰、使用呼吸机患者的吸痰更应该注意。但考生在考试中不是在取管过程中污染，就是在戴手套过程中污染，或者就是处理完污染物品后不洗手就做记录。从整个操作过程来看不是太熟练，虽然在考试前进行过训练，但多数考生没有引起重视。有些考生认为又不是有创操作，操作过程中稍微有一点污染问题不大。所以在平时的训练中，要加强无菌观念的训练，在训练和工作中要严格执行无菌技术操作，反复强化无菌观念。
3.4 训练途径的多样化 在护理技术操作训练中，应采取训练途径的多样化，从时间上分为上岗前培训、在职培训、定期培训等；在层次上分为专业培训和普及培训；训练方式可采用理论教学、示教室模拟训练和临床科室轮训实际操作三结合的方式，确保基本要领的掌握。同时注重实践，增强动手能力。在训练中还应注意培养护士的健康教育能力，在吸痰后让护士能够结合患者的情况进行适时的健康教育，使患者心身得到一定程度的满足。
随着医院管理的规范化、法制化，要求护士的操作也要规范、符合操作规程。加强护理技术规范操作训练已成为护理管理者的一项重任，有必要提高认识，不断研究和总结，增强护士的忧患意识，规范护理技术操作。
【参考文献】
1 马如娅.护理技术.北京：人民卫生出版社，2002，183-185.
作者单位： 650011 云南昆明，昆明市第一人民医院护理部
（编辑：萧 凝）