点击显示 收起
1 病历摘要
患儿，男，4个月，体重6.5kg。2006年2月在我院按照免疫程序行百白破基础免疫第2针注射。2006年1月已接种第1针。所用疫苗为“武汉生物制品研究所”生产的吸附无细胞百日咳、白喉、破伤风联合疫苗，注射部位为臀部肌肉。第1次接种，注射部位无红晕、无痒感，身体无低热、无不适。此次接种前体检，小儿无发热、感冒及腹泻等症状，更换注射部位至左臀部。常规消毒后行肌内注射。留观半小时，小儿虽仍哭闹，但未发现明显不适，遂让其回家。第2天，家长至本院诉小儿发热、血尿，体检发现接种针眼位于患儿左臀部髂嵴内侧4cm处，无红、肿、热、痛。B超下见左侧肾脏大量强反光点，提示泥沙样结石可能。收入院，静脉补液，给予抗生素、止血药物；并动态观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、皮肤、黏膜、尿量、尿色等情况。记录24h液体出入量。入院第2天肉眼血尿消失，肾脏反光点减少。第3天镜下血尿消失，肾脏反光点消失，继续观察3天，痊愈出院。
2 讨论
吸附无细胞百白破联合疫苗系由无细胞百日咳疫苗、精制白喉类毒素及精制破伤风类毒素用氢氧化铝吸附制成。为乳白色悬浊液，含防腐剂，放置后下沉。本例由于肌注时操作失误，将疫苗直接注入肾脏，引起机械性损伤致血尿。同时，疫苗中的吸附剂（氢氧化铝）与体内的磷酸根结合生成不溶性的磷酸铝而析出，因而Ｂ超下见肾脏有大量强反光点。
根据艾瑞克森的心理社会发展学说，婴儿期是个人社会心理发展过程中无助感最强烈、最需要依赖成人的时期。尤其对母亲的依赖最强烈。此例小儿由父亲带来，一直哭闹，可能是饥饿，还可能是对母亲的情感依赖产生的负性心理体验。鉴于此，年龄小的儿童最好由母亲带到类似医院这样有着不良内心记忆的陌生环境，以减少幼儿的恐惧、怀疑和不安全感。
幼儿惧怕打针，哭闹、挣扎是正常现象，尤其在寒冷季节，小儿所穿衣服较多，且家长大多不懂得如何配合医务人员。特别是小儿，由于其生理特点，身材短小，部位偏离一点，就会造成很大的差错。这就要求护士必须具备高超娴熟的注射技巧，且要有高度的敬业精神。在门诊接种日，小儿相对集中，工作量大，小儿哭闹还会引起群体效应，一个哭，周围的儿童会随之也哭。整天在这样的环境里工作，护士难免会出现烦躁情绪。此时应学会自我心理疏导，以积极的、正向的态度对待工作，耐心、细致、精确地定位，避免此类事故发生。
本病例虽未造成严重后果，但引发了医疗纠纷，家长多次申请医疗事故鉴定，给医院造成了很坏的影响，教训深刻，应引以为戒！
作者单位： 224200 江苏东台，东台市第二人民医院
（编辑：卫 东）