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留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段。但在医院尿路感染中与导尿有关的菌尿症可达37.3%～56%，是院内感染的主要危险因素。随着留置时间的延长，菌尿证的阳性率增加。因此，探讨留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防对策至关重要。
1 留置导尿患者尿路感染的原因
1.1 导尿是尿路感染的直接因素 尿管的侵入性操作，常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障。
1.2 尿管留置是尿路感染的危险因素 导尿管作为异物插入尿道并长期留置在尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱黏膜，破坏了正常生理环境，削弱了其对细菌的防御作用。
1.3 来自留置尿管腔外途径的感染 多来自尿道口。
1.4 留置尿管的腔内途径感染 多来自集尿系统，集尿袋与膀胱冲洗液。如尿管连接处及集尿袋放尿口的污染而上行感染，冲洗液的化学刺激等。
2 留置导尿致尿路感染的预防措施
2.1 严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间 树立插入尿管就可能引起感染的观念。不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量问题。女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采用男性尿袋或加长塑料袋接尿。必须留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。
2.2 腔外途径感染的预防
2.2.1 选择适合的尿管，插入动作要轻柔 目前广泛采用气囊尿管，对黏膜刺激小，还能免除外固安带来的感染。一般情况下每月更换1次，操作时必须见尿后将尿管再插入6cm以上，在慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道。然后根据情况一般放入生理盐水10～20ml，防止尿管脱出和尿漏。
2.2.2 保持尿道相对无菌 导尿前用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05％碘伏消毒尿道口2遍，然后严格无菌操作下进行导尿。留置导管后每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洗外阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。
2.3 腔内感染途径的预防
2.3.1 采用密闭引流系统 尽量避免分离尿管与集尿袋接头，集尿袋12h换1次较合理，如有污染随时更换，需要尿检时，以无菌操作从尿袋抽取。
2.3.2 避免膀胱冲洗 对留置导尿的患者，在许可的情况下，鼓励其多饮水，多排尿进行生理膀胱冲洗。每天饮水量不少于1500～2000ml，平均每小时尿量50ml,一般不主张冲洗，更不主张用抗菌能力的药物冲洗，避免产生耐药菌株引发感染。如有阻塞时更换尿管。必须冲洗时，严格无菌操作，最好用三腔导尿管。用输液袋置在消毒的尿管尾端进行穿刺快速滴入，避免连接处的打开。
2.3.3 严格无菌技术遵守操作规程 严格无菌操作，特别是固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道，尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成导管口内感染。
2.3.4 保持引流通畅 随时观察尿液颜色，尿量，注意避免尿管引流袋弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口感染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。
作者单位： 137000 吉林白城，白城市医院
（编辑：周 蕊）