点击显示 收起
脊髓损伤（SCI）常由脊柱骨折、脱位或火器伤引起，多见于车祸、跌倒和坠下、运动创伤、挤压伤和枪伤。SCI是重要的致残因素，常遗留严重的残疾、感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱、肌紧张、关节挛缩、疼痛、褥疮、心理障碍、性功能障碍等。SCI康复的主要目的是充分发挥残余功能，以代偿已丧失的部分功能，如下肢丧失移动身体及走步功能，充分发挥上肢肌力及躯干肌力以移动身体及用拐行走，就部分地代偿了下肢功能。
1 对象与方法
1.1 对象 本组共38例，男23例，女15例；年龄27～65岁，颈椎损伤12例，胸椎损伤7例，腰椎损伤19例。
1.2 康复训练方法
1.2.1 SCI早期的康复 （1）自我照料：平定和训练洗澡、如厕、更衣、进餐、修饰及个人卫生，C4及C4以上损伤，训练环境控制系统的使用，即供在床上或轮椅上的患者靠吹气球或下颌活动等开关电灯、电视、接听电话等。C6以下训练进食、梳洗、穿衣；C8以下训练进食、梳洗、穿衣、大小便。（2）预防褥疮：教会患者自己检查受压皮肤情况，每小时双手支撑抬臀，经常翻身，更换体位。（3）残留肌力的加强：主要是三角肌、肱二头肌、肱三头肌、背阔肌等的训练，采用渐进性抗阻训练，肌力训练可加强上肢支撑力和维持坐、立姿势的能力，为日后手控制轮椅或用拐杖步行打下基础。（4）初步的转移训练：C1水平损伤训练其熟练在轮椅上生活的多种技巧，进行从轮椅到床上，从轮椅到厕所的转移训练。（5）平衡的训练：C6及以下水平损伤，首先从坐位平衡训练开始，让患者能直腿坐在床上后进一步训练其稳定性，令其两臂伸直平举，维持坐位姿势，又可突然对患者身体施以少许推力，使患者用力维持平衡，还可以在坐位下与同伴传球或两手轮流向前击拳等。
1.2.2 SCI中、后期的训练 经初期训练，在轮椅上已基本能独立，并已学会一些生活自理方法之后，除巩固和加强这些训练之外，对有可能恢复步行的患者开始进行以站立和步行为特点的训练，对于不能步行的患者，则训练其熟练地在轮椅上生活的多种技巧，加强其残存的肌力和全身的耐力训练。
2 结果
通过早期先易后难、循序渐进的功能锻炼，C6平面以上损伤的患者大部分可以自己开关台灯、电视等，日常生活动作可自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅；C7～C8损伤的患者，日常生活动作可自理，可翻身坐起，可支撑起身体做转移动作，使用手动轮椅自如；胸椎和腰椎损伤的患者3个月后可扶双拐小范围步行，缓慢上下楼梯。减少了并发症的发生，提高了患者的自护能力。
3 讨论
脊髓损伤患者进行早期康复锻炼可达到康复期短、康复效果好的目标。脊髓损伤康复目的是挖掘潜力，最大限度地利用所有残存功能。为达此目的，需借助神经、肌肉的代偿功能。为此应遵循如下原则：（1）在早期治疗中，应着重于脊髓功能的恢复，寓康复于早期治疗中，治疗、康复并进。（2）在维持残存功能的基础上，对残存肌肉原有功能进行训练，对关节原有屈伸、旋转功能进行再训练，以达到代偿丧失的部分功能。（3）根据脊髓损伤水平程度，进行循序渐进的训练。
作者单位： 832008 新疆石河子，石河子大学医学院第一附属医院
（编辑：陈 沁）