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半月板损伤是膝关节的常见病症，膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。近年来，随着关节微创外科技术的进步，膝关节镜技术在关节损伤中的应用，对关节损伤的诊断和治疗产生了突破性的进展，对关节疾病和损伤的治疗观念也发生了深刻的变化，由于此技术具有关节腔损伤小、术后反应轻、术后恢复快、功能好等优点，已逐渐被大多数患者所认可。膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其手术的康复护理也非常重要。我科对关节镜手术的患者在常规护理基础上，在医生指导下对患者及家属进行健康教育，提高了该手术的治疗效果。自2003年9月至今，我科开展膝关节镜手术18例，通过精心治疗和护理，效果良好。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 半月板损伤患者20例，外侧半月板损伤12例，外侧半月板损伤8例，除2例采用传统手术方法治疗，其余18例均为关节镜治疗。
1.2 手术方法 用特制的半月板剪和半月板钳镜下采用咬切法，将破坏的半月板部分切除，再用刨削器修整边缘至整齐平滑，并用冷凝仪彻底止血，清理关节腔，并用生理盐水冲洗关节腔。处理完毕再用无菌敷料覆盖，弹力绷带固定患肢。
2 护理
2.1 术前康复护理
2.1.1 心理护理 患者多处于渴望尽快解除病痛，但又害怕手术创伤的矛盾心理，术前及时地评估患者的心态。针对患者的不同心理特点，我们加强术前宣教，讲解手术的意义以坚定其手术的信心；耐心地讲解麻醉、手术过程及注意事项，消除患者的顾虑；告之微创手术的特点、临床经验，必要时进行现身说法，以增加其对手术的信心。
2.1.2 康复指导及准备 入院后进行全面的术前检查（血常规、血型、出凝血时间、肝功能、肾功能、肝炎、梅毒、艾滋病、心电图及相应的X线、CT、MR等影像学检查）；术区备皮；禁食12h，禁水8h；指导患者在床上排便；术前应向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括股四头肌等长收缩、髌骨活动、踝泵运动、直腿抬高训练、压膝运动、滑板训练、弹力带训练、渐进抗阻训练等练习。
2.2 术后康复护理 膝关节损伤在组织学的纤维化出现较早，如不及早活动，4天左右就出现关节活动受限，损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能。因此，早期功能锻炼非常重要。
2.2.1 常规护理 术后6h取平卧位，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理；必要时，可进行冷敷，促进血管收缩，减轻水肿，防止进一步渗血，减轻疼痛。
2.2.2 肌力训练 术后麻醉药过后即指导患者做股四头肌等长舒缩及踝泵运动，以促进血液循环，减轻肢体肿胀及疼痛感，训练时应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。术后第一天开始可做直腿抬高练习：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面20cm，逐渐可指导做终未伸膝训练、站立及行走训练，目的是在不增加肿胀肢体疼痛的前提下增加肌力，直腿抬高训练可在仰卧、俯卧及侧卧进行，但不可健侧位做。
2.2.3 功能锻炼 被动锻炼：术后2～3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30～60min，每日1～2次，每天增加屈膝5°～10°，循序渐进，CPM机可促进手术部位血液和关节液循环，利于关节内血肿或肿胀消退，促使伤口早期愈合，消除关节粘连和软骨的退行性改变，改善关节活动度，促进关节软骨损伤的自身修复。主动锻炼：术后3～5天患肢疼痛、肿胀基本消失，可协助患者坐在床头练习小腿主动抬起膝关节屈曲，锻炼时注意保护患者，防止摔伤，以患者不感到疼痛为度，锻炼的过程中应多鼓励，以激发患者的锻炼热情，增加运动能力。
2.2.4 下床及负重训练 在4周的床上训练基础上，应指导患者进行正确的拄拐下床活动、扶物蹲起练习、渐进抗阻训练及正常的行走训练等，早期的训练应循序渐进，下床前一定要练习坐位，然后在有人陪同的时候拄拐下地活动。
2.3 出院指导 出院时，告诉患者应继续巩固住院期间进行的各项功能练习，若患肢能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能；同时，保持乐观的情绪，多进食高蛋白、高热量、富含维生素、容易消化的食物，注意饮食的要有节制；应遵医嘱按时服用药物；定期进行复查随访。
3 体会
应用关节镜诊治半月板损伤已逐渐成为最有效的方法。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复中应加强对患者的康复知识宣教，使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法，并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通，调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩，恢复关节功能，促使患者早日康复，实现人生价值。
作者单位： 161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院
（编辑：萧 凝）