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卡马西平是临床常用的抗癫痫药，具有抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼痛、抗躁狂-抑郁症、改善某些精神症状等作用。除小发作外，可用于治疗各种类型癫痫，是治疗大发作、单纯性局限性发作和精神运动性发作的首选药物之一［1］。该药副作用小，但口服过量可导致严重的中毒症状，甚至危及生命，我院曾成功抢救2例大剂量卡马西平中毒患者。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2006年3月和5月我院共收治了2例大剂量卡马西平中毒患者，均为女性。例1，患者，18岁，既往癫痫史12年，因6岁时患脊柱肿瘤行手术后继发，长期服药治疗。例2，患者，26岁，既往癫痫史10年，因头部外伤后继发，长期服药治疗。2例患者均因病情反复发作，心身疲惫而厌世，一次性口服卡马西平100片而急诊入院。2例患者入院时均神志不清，口吐粉红色泡沫，处于昏迷状态，双侧瞳孔对光反射存在，压眶反射消失。立即予以洗胃，吸氧（湿化瓶放50%酒精）。患者取端坐卧位，建立两条静脉通道，床旁心电监护，留置导尿。遵医嘱给予冰枕和氨基比林注射以降温，5%GS 250ml+纳洛酮0.8mg静脉缓慢输入催醒，改善脑缺氧。同时大量补液，以及大量维生素C、维生素B6和保肝药物静滴治疗并配合利尿剂促进排泄。因患者并发肺水肿，听诊双肺满布湿啰音，口鼻有大量泡沫，床旁备用吸痰器，必要时吸痰清理分泌物，保持呼吸道通畅。
2例患者经急救治疗后肺水肿症状明显缓解，患者仍昏迷，生命体征较前平稳，但都伴有肺部感染，经过系统治疗3天后，神志转清，意识恢复，由于多种原因于第4天都自动出院回家继续抗癫痫治疗。
2 抢救与护理
2.1 洗胃 洗胃是抢救口服药物中毒患者关键的一步。洗胃以尽快清除胃内毒物，越及时越早越好，最佳时间为服药6h内［2］。因为卡马西平是片剂，进入胃后可形成块状，难以溶解和吸收，而且本药对胃肠刺激较大，如在胃内停留时间过长易导致胃黏膜损害，所以不论服药时间长短，均应洗胃。洗胃时宜选用粗大胃管，以利食物残渣及药片排出，反复洗胃至洗胃液澄清。改换患者体位，轻揉胃部，力量均匀适宜，以促使药物排出。
2.2 观察生命体征 由于卡马西平可引起中枢神经系统中毒症状和心律失常、低血压休克，所以需密切观察生命体征变化及患者意识状态，床旁备电复律用物，以防心律失常急救用。昏迷期间应15～30min观察一次，并详细记录，随着病情的稳定可适当延长观察间隔时间。
2.3 急性肺水肿的护理 大剂量卡马西平导致体内水的潴留甚至水中毒，诱发肺水肿。应立即将患者取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量，给予酒精湿化的氧气吸入，积极配合医生进行强心、利尿平喘、扩血管及应用激素的治疗，同时保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，如有痰液堵塞，应及时抽吸。吸痰尽可能彻底，操作要轻柔，防止损伤气道黏膜。建立床旁心电监护，严密观察病情变化及用药的效果和不良反应［3］。
2.4 加强基础护理 （1）患者昏迷期应将头偏向一侧，防舌后坠和呕吐物堵塞气道。（2）做好晨晚间护理和皮肤护理，每2h更换体位及骨突部位的衬垫，预防压疮的发生。（3）患者谵妄躁动时，加床栏以防坠床和撞伤。（4）昏迷期间用湿纱布覆盖双眼防止角膜损伤。（5）做好高热护理，遵医嘱应用冰枕及降温药物，并严密监测体温变化。（6）做好口腔护理，因患者禁饮食呈昏迷状态，口腔内利于细菌生长。每日用生理盐水棉球清洁口腔2次，防止口腔内感染的发生。
2.5 心理护理 该2例患者均是因自身病情特殊性而自服卡马西平导致中毒，清醒后，情绪仍很激动，表现为绝望暴躁，对生活失去信心，随时有再次自杀的可能。我们给予心理疏导，耐心倾听患者的倾诉，并表示、同情理解，多与其沟通，了解其自杀的真正原因，并及时给予心理安慰和正确的人生观引导，以聊家常的方式唤醒其求生意识，使患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗与护理，包括饮食和用药的配合等。
3 健康宣教
在患者意识恢复，中毒症状缓解的情况下，向家属及患者本人宣传癫痫的相关知识，仔细讲解癫痫病的复发原因及用药原则对维持治疗的重要性。要求家属做好患者药物的服用和监督护理，保证治疗的顺利进行［4］，防止患者因情绪不稳而伺机藏药，影响疗效。出院后保持电话随访，经常提醒和督促患者遵医服药，鼓励患者积极面对人生，珍惜生命。
【参考文献】
1 金有豫.药理学.北京：北京医科大学出版社，2000，73.
2 王文珍，陈俐，黄敏，等.国内口服药物中毒洗胃研究进展.现代护理，2003，76（9）：26-28.
3 尹光毓，宁继云.急性肺水肿18例观察与抢救.中华实用医药杂志，2005，9：21.
4 初梅，杨慧.健康教育对出院癫痫大发作病人遵医行为的影响.当代护士（学术版），2005，1：72.
作者单位： 414100 湖南岳阳，岳阳县人民医院急诊科
（编辑：卫 东）