点击显示 收起
【摘要】 目的 观察胰岛素泵强化治疗糖尿病的疗效，并介绍其护理方法。方法 对60例需胰岛素治疗的糖尿病患者使用胰岛素泵持续皮下注射。结果 应用胰岛素泵治疗能显著快速控制血糖，明显降低低血糖发生率。结论 胰岛素泵治疗更符合生理胰岛素分泌，可更快更有效地控制高血糖，健康教育和心理护理对血糖的稳定有积极的作用。
【关键词】 糖尿病；胰岛素泵；护理
近年来，随着人民生活水平的提高，糖尿病（DM）的患病率在我国不断上升，已达2％～3.6％，为20年前的3～4倍［1］。随着病程的进展，无论1型或2型DM使用胰岛素（Ins）治疗均已成为必然。胰岛素强化治疗是指为达到近乎正常的血糖控制需每天多次注射胰岛素，并根据血糖调整胰岛素用量。传统的胰岛素治疗（MDI）为一日多次注射，血糖波动大，易发生低血糖。近年来应用胰岛素泵（CSH）既能有效地降低血糖，又能减少低血糖的发生，为DM患者提供了安全、可靠、方便、灵活且有效的治疗方法。持续皮下注射胰岛素（CSH）采用基础率和餐前量组合的输注方式，模拟正常胰腺的分泌，符合正常生理需要胰岛素精确的释放和完全吸收。MDI和CSH是目前最常用的两种胰岛素强化治疗方法。胰岛素泵治疗作为糖尿病强化治疗的手段之一，在临床的应用越来越广泛［2］。现将我科2003年5月～2005年12月使用胰岛素泵强化治疗DM的经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共60例患者，男25例，女35例，平均年龄51岁左右，其中1型DM 6例，2型DM 54例。合并酮症酸中毒12例，合并DM足8例，术前准备调整血糖7例，合并其他并发症33例。本组患者均符合WHO对DM的诊断标准。病程15天～20年。所有患者均要求DM饮食，体力活动相对固定，并接受DM知识教育和心理护理。
1.2 方法 60例患者均遵医嘱使用美国Minimed507型胰岛素泵，短效胰岛素优泌林（常规型）置于胰岛素泵内，通过皮下埋置针头，24h持续输注基础剂量的胰岛素及三餐前追加剂量，医生根据血糖和病情调整胰岛素用量。
1.3 血糖监测 采用美国强生公司的稳豪型血糖仪监测血糖。每日监测三餐前及睡前血糖，根据患者血糖情况遵医嘱测7次血糖（三餐前、三餐后2h、睡前）和凌晨02∶00血糖，根据血糖值调整基础量和餐前大剂量，使血糖控制接近正常。血糖控制目标值以空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2h血糖<10.0mmol/L为达到强化治疗的目标值［3］。若血糖低于2.8mmol/L或者患者有明显低血糖症状则考虑为低血糖事件。
2 结果
60例DM患者血糖均得到较好控制，达到靶血糖所需时间为（3.1±1.8）天［4］，应用胰岛素泵期间，低血糖发生3例，占5%。有研究显示低血糖的发生在用胰岛素泵持续皮下注射者比多次皮下注射者明显减少约8倍［5］。本组病例无一例发生皮下埋置针头处皮肤感染、导管堵塞和泵故障。
3 护理
3.1 心理护理 DM是一种慢性终身疾病，是不可根治的，需要长期调养和治疗，当出现一些并发症时，患者常产生悲观抑郁或焦虑的情绪，护士应耐心做好解释工作，向患者详细介绍胰岛素泵的特性，讲明使用胰岛素泵的目的及意义，介绍胰岛素泵的基本操作过程及低血糖症状和处理方法、常见故障等，以便及早告知医护人员处理。解除患者顾虑，使其了解胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，避免了每日多次皮下注射胰岛素，使日常生活更为轻松自由。介绍本科以往的治疗经验及成功病例。告知患者，用胰岛素泵治疗不仅可以在短期内使血糖迅速达到或接近正常水平状态，而且还消除了高血糖的一些毒性［6］，减少并发症的发生，大大缩短了住院时间。对应用胰岛素泵患者实施心理护理能缓解患者的心理压力，有效地降低血糖。
3.2 置泵 置泵前3h将优泌林从冰箱取出，放在室温下以防胰岛素受热逸出，防止泵容器和输注装置中产生气泡［7］，影响输注剂量的准确性。根据医嘱要求设定胰岛素泵的参数，选择腹部为输注部位，避开脐周5cm内区域、瘢痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位。皮肤经消毒后，左手捏紧皮肤，右手持针，横行刺入皮下，穿刺处用贴膜固定，胰岛素泵如BP机大小，一般选择将泵置于口袋、坤包或装进盒里及拴在腰带上，也可以在腰上绑一个带子，将泵固定。
3.3 置泵后护理
3.3.1 血糖监测 每日根据实际情况对患者进行4～8次血糖监测，观察有无低血糖的发生，置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖。本组3例出现心慌、出冷汗、饥饿感等低血糖症状，经及时处理，很快得到纠正。
3.3.2 胰岛素泵的管理 胰岛素泵内使用的是短效或超短效胰岛素，当泵传输系统出现问题时，如管道脱落、阻塞、胰岛素用完、电池耗尽等，体内的血糖将迅速升高，导致一系列并发症，严重的甚至发展为DM高渗性昏迷或酮症酸中毒。为了发挥胰岛素最佳效能，预防并发症的发生，应做好胰岛素泵的管理：加强巡视，严格交接班，检查泵是否正常运转，电池是否充足，观察胰岛素剩余量，以便及时补充。查看置管部位皮肤有无红肿、疼痛、出血、脱出。治疗期间每5天更换一次皮下埋置针头。在洗澡、核磁共振检查等情况下，需取下胰岛素泵时，时间一般不超过60min，如时间较长，应根据需要补充适当剂量的胰岛素。护理人员应能识别各种报警，根据报警的原因及时处理。
3.3.3 饮食护理 饮食控制是DM治疗的基础，使用胰岛素泵并不能根治DM，仍要严格控制饮食，选择比较稳定的食谱，尽可能日常膳食满足其营养需要并且与定时定量的餐前量胰岛素应用相配合，从而更好地控制血糖。
3.3.4 运动护理 根据DM患者身体情况，鼓励适当运动，锻炼身体。携带胰岛素泵者，运动时，提醒患者不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，做四肢关节的轻柔动作。
4 讨论
胰岛素泵有“人工胰”之称，能模拟胰腺持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，使胰岛素释放更符合生理特征，是目前治疗糖尿病的最佳手段。持续24h的基础胰岛素输注可抑制肝糖生成，从而使夜间和两餐之间的血糖平衡下降，三餐前追加剂量以控制餐后血糖高峰，更易获得稳定的血糖控制，而低血糖发生率则明显降低。应用胰岛素泵治疗，机体对胰岛素吸收稳定，每日使用胰岛素的剂量较小，减少胰岛素增加体重等副作用，增加患者对胰岛素治疗的依从性。在输入方式上，使用短效胰岛素，在吸收方面比中效或长效胰岛素有更大的预见性，吸收变异小，减少了发生严重低血糖的危险，从而提高了患者的生活质量［8］。医护人员必须熟练掌握泵的操作技术及应急处理能力，加强泵的管理，同时对患者进行DM知识教育、生活指导及泵相关知识的教育，对达到泵治疗的最佳效果，使血糖控制稳定，减少或延缓糖尿病并发症的发生，提高糖尿病患者生活质量，具有重要的临床和社会意义。
【参考文献】
1 潘长玉，陆菊明，田慧，等.首都钢铁总公司成人糖尿病患病率调查.中华医学杂志，1995，75（7）：625.
2 彭新华，李光伟.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用.国外医学·内分泌学分册，2001，1：22-23.
3 UK Prospective Diabetes Study Group.UK prospective diabetes study 16:Overview of 6 years therapy of type Ⅱ diabetes，a progressive disease.Diabetes，1995，44:1249-1258.
4 Bode BW，Stead RD，Davidson PC.Reduction in severe hypoglueaemia with long-term continuous subcutaneous insulin in type 1 diabetes.Diabetes Care，1996，19（3）:324-327.
5 罗国春，翁建平.糖尿病患者强化血糖控制的同时需重视低血糖的防治.广东医学，2003，24（10）:1031-1032.
6 李倩，马建华.胰岛素泵的临床应用.华中医学杂志，2005，29（4）：308-309.
7 袁立，荆芜.胰岛素泵及其临床应用.实用糖尿病杂志，1998，6（4）：58.
8 Chantelau E，Schiffers T， Schutze I，et al.Effect of patient-selected intensive insulin the rape on quality of life.Patient Edu Couns，1997，30:167-173.
作者单位： 225001 江苏扬州，扬州市第一人民医院内分泌科
（编辑：李建伟）