点击显示 收起
多发性硬化系较常见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，其特点为病程可自然缓解与复发。病损为多灶性，主要累及白质区域，可分布在大脑、脑干、脊髓、神经等部位，由于病损部位不同，故症状与体征复杂，早期可表现为视力减退、构音困难、截瘫或四肢瘫、感觉异常和共济失调及精神障碍等，后期出现排尿障碍等，病程中可出现抽搐及痛性痉挛等发作性症状。多在20～40岁之间发病，女性略多于男性。
1 临床资料
多发性硬化患者36例，年龄19～62岁，男14例，女22例，均已临床确诊，平均住院天数14天，经积极治疗及细心护理，出院时达到满意效果。
2 护理体会
2.1 一般护理 （1）重症患者应卧床休息，病情好转后，可适当活动。（2）饮食以低脂为宜，有吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。做好口腔护理。（3）瘫痪患者，应给予皮肤护理，每2h翻身一次，预防褥疮。小便失禁患者应保持床铺干燥、清洁，及时更换床单。注意皮肤护理，保持会阴部清洁。（4）尿潴留患者，应在无菌条件下给予保留导尿，并按医嘱给予膀胱冲洗，防止泌尿系统感染。（5）定时测T、P、R、BP并记录。协助患者做好各项检查，注意心率、心律、心电图变化，以便早期发现肌源性心肌炎。
2.2 心理护理 多发性硬化患者，常有精神症状，以欣快色彩较多见。情绪易于激动，或强哭、强笑，抑郁反应也不少见。针对患者心理改变，护士应全面了解病情，掌握复发病的特点以及容易引起复发的因素，解除患者思想顾虑，积极配合治疗。
2.3 病情观察 （1）护士应注意观察暴发性肢体疼痛和强直性痉挛，若患者表现心慌、胸闷、麻木及烧灼感，多为发作前先兆，应及时通知医师，并按医嘱服用卡马西平制止或减轻发作。对于发作性症状应详细记录发作的特点、部位、时间及次数。（2）密切观察有无体象障碍，如患者平卧，却认为是坐卧姿势或感到瘫肢不与躯干相连，自觉躯体漂浮在空中等，致使患者心理恐惧。护士应以热情的态度给予精神安慰并及时汇报医师处理。
2.4 治疗护理 （1）按医嘱给促肾上腺糖皮质激素、甲基强的松龙等药物治疗，在治疗期间，护士应观察药物的不良反应，如水钠潴留、血压增高、血糖升高、尿排钾增多、肌无力、胃酸分泌增多，导致消化道溃疡，也可引起精神兴奋、烦躁失眠，若有上述症状，应及时通知医师给予处理。（2）护士应将诊疗期间观察药物副反应予预防的方法教会患者自我掌握，如应用对胃肠道刺激性药物时嘱患者饭后15～20min服药，遵医嘱同时服用保护胃黏膜的药物，如硫糖铝、H2-受体拮抗剂（如雷尼替丁、沙莫替丁），以减少消化道副作用。观察血糖、尿糖，及早发现药物性糖尿病，按时按量服用，嘱患者不要擅自更改剂量或突然停药，以防止病情变化，巩固疗效。
3 讨论
本病的最大特点之一是自发缓解与病情加重或复发交替发生，有反复发作和缓解的过程，疾病的主要症状和潜在的危险，如脏器受损、肢体功能障碍等，以及防止疾病突然发作，促进缓解的可行方法。肢体关节要适度活动，能改善肢体功能，循序渐进增强体质，护理人员应根据患者生理、心理状态精心护理，使患者早日恢复日常生活工作的能力。
作者单位： 250012 山东济南，山东大学齐鲁医院神经内科
（编辑：陈 沁）