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传统胃镜检查时间长，由于胃镜对咽喉部的刺激，患者往往有恶心、呕吐感，给胃镜检查带来困难，部分患者检查时因呼吸不当有窒息感，由于上述原因部分患者对胃镜检查有恐惧心理，甚至拒绝检查和复查，部分患者检查时配合不当或自行拔管等导致常规胃镜检查失败。近几年发展起来的无痛胃镜检查技术能让患者在毫无痛觉的状态下完成整个检查过程，解决了传统胃镜的弊端。我科于2003年2月～2006年3月共对11659例患者实行无痛胃镜检查，所有患者均顺利完成检查，效果满意，无严重并发症发生。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年2月～2006年3月在我科接受电子无痛苦胃镜检查患者11659例，男5029例，女6630例，年龄最大92岁，最小7岁，平均45.6岁，均无严重并发症。
1.2 方法 建立静脉通道，患者常规屈膝左侧卧位，解开衣领及腰带，双腿自然弯曲，颈部放松，头稍后仰，由专人扶住头部、口垫，防止口垫脱落，咬伤镜身。检查过程中监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸，并给予低流量吸氧，无菌操作下行静脉注射，以力月西0.01～0.02mg/kg，异丙酚1～1.5mg/kg，缓慢推注，患者麻醉情况平稳，睫毛反射消失，进入Berggre分级后，即停止注药，留置针头，内镜医师立即进镜检查，检查结束后，待患者血压、血氧饱和度、心率平稳，苏醒后再拔出针头。
2 结果
11659例受检查者清醒时间最短5min，最长15min，血氧饱和度均在98%左右。所观察的患者中共有22例患者出现血氧饱和度下降，小于90%，均见于70岁以上的老年人，立即给予高流量吸氧，均很快恢复正常；12例舌根后坠影响呼吸，托起下颌或将头转向一侧即好转；余11625例受检查者清醒后，对胃镜检查全无记忆，反应良好。
3 护理
3.1 心理护理 初次接受无痛性胃镜检查者，仍会出现疑虑和恐惧感，检查前应耐心地向患者详细介绍术前准备、操作步骤、无痛性胃镜检查术的安全性、舒适性及已成功的病例，以消除患者的恐惧心理及紧张情绪。
3.2 术前准备 向患者及家属询问患者有无胃镜检查及麻醉禁忌证，重点了解有无过敏史、高血压、心脏病及肺气肿等病史。解释麻醉过程中可能出现的并发症，患者和家属签写无痛胃镜检查同意书，嘱患者检查前禁食8h，禁水4h。受检者如有活动的义齿要取下，以免义齿松脱发生窒息危险。
3.3 术中护理 输液通道开放，口服咽喉麻醉和祛泡剂，我科所用的是2%盐酸利多卡因浆，可减少恶心和祛除胃内泡沫，易于操作者观察黏膜情况。常规摆好体位，密切观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等情况，持续低流量吸氧。判断镇静程度，当患者出现不能应答，睫毛反射及吞咽动作消失，全身肌肉松弛方可进行胃镜检查，密切观察生命体征变化。
3.4 术后护理 检查术后患者置于观察室，由专人观察和护理，直至清醒如常，及时帮患者拿掉牙垫及抹干口咽分泌物，询问患者有无不适，待患者生命体征平稳，方可离院。麻醉消失后可进食冷流质饮食（如牛奶等），活检者2h后再进少量冷流质饮食，1～2天内以进半流质饮食为宜，麻醉过后仍有头晕、头痛，因此建议24h内不能驾车，不能从事高空作业及操作机器等。本组病例中，34例术后20min仍诉头晕、全身乏力，30min后上述症状基本消失。建议做此项检查的患者，最好有家属陪护以确保安全，强调检查结束后有任何不适即到医院就诊。
4 小结
患者接受麻醉术后，对痛觉反应明显迟钝或消失，此时如盲目插镜容易发生胃穿孔［1］。故操作应由专门受过内镜培训的医师完成，术者操作动作轻柔，尽量多吸气，少注气，整个检查过程都应持续观察患者的全身反应及监测血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化，尽早发现不良反应并及时处理。无痛胃镜有利于详细观察诊断病变，降低漏诊、误诊率。术前、术中、术后的有效观察、护理、掌握适应证是保证检查顺利的不可缺少的重要环节，应用无痛胃镜技术，能使患者在安全、舒适、无痛苦状态下顺利进行胃镜检查和治疗［2］。
【参考文献】
1 徐永仙.无痛性肠镜检查的配合及护理.解放军护理杂志，2005，11（2）：76.
2 林嘉旋，张慧玲，刘波，等.老年人胃镜检查安全舒适护理.护士进修杂志，2004，19（11）：1011-1012.
作者单位： 400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化科
（编辑：宋 晓）