蛛网膜下腔出血的护理

　　蛛网膜下腔出血（SAH）是脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。常因先天性颅内动脉瘤，其次为脑血管动、静脉畸形和高血压动脉粥样硬化性动脉瘤、高血压、脑动脉痉挛、血液病等所致。如出血量大可引起严重颅内压升高甚至脑疝。本病起病急，如护理不当患者可能会再度出血甚至死亡。护理过程中应做到以下几点：（1）向清醒患者及家属介绍该病的病因、特点、常见临床表现（如长时间剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐、癫痫、小便失禁或尿潴留、晕厥、昏迷及精神障碍等），以后要做的检查、治疗及检查、治疗中可能出现的反应，使其了解该病并取得配合。（2）注意绝对卧床休息3～4周，大小便不能下床，控制好患者的情绪，避免过早活动和突然用力，避免情绪波动。保持大便通畅，必要时应用通便药。防止尿潴留，必要时插尿管导尿。防止剧烈咳嗽，患者感冒或咳嗽时及时应用止咳药。昏迷患者定时翻身拍背预防褥疮、坠积性肺炎。（3）注意监测患者血压，无论住院期间还是出院后均要保持血压稳定，预防再出血，该病再出血的死亡率达70%，应引起重视并向患者及家属说明。（4）患者初期有头痛，部分患者不能忍受，烦躁不安，有的患者不习惯绝对卧床休息，不予配合时应适当遵医嘱给予镇静药，同时减少噪音，减少探视，杜绝不必要的探视，保持患者体位舒适，指导患者放松，如缓慢地呼吸、全身肌肉放松，取得患者的配合以增加机体耐受疼痛的能力，避免疼痛刺激而再出血。（5）饮食宜低脂肪食物，多饮水，多食含纤维素多的食物如蔬菜、水果和杂粮等。（6）并发癫痫，患者有前驱症状时应努力使患者平卧，避免摔伤，发作时切勿按压患者肢体，防止骨折或脱臼，及时使用牙垫，防止舌咬伤，并松解领扣及腰带，癫痫发作后患者应充分休息，同时应备好吸引器及氧气，极度躁动的患者必要时约束患者肢体，但注意约束切勿过紧，以防影响血液循环。恢复期患者应有人陪护，防止因身体虚弱而造成再损伤。

　　随着对SAH的治疗、护理技术的不断提高和人们对此病的重视，加强对患者的护理、监护，提高护理质量，相信SAH的病残率和病死率会大大降低。

　　作者单位： 264100 山东烟台，烟台市牟平中医院

　　（编辑：卫  东）